外科危重病人肠内营养及应用及护理.pdfVIP

机体对各种必需营养素的需要。据报道部分肠道营养有利于胆汁、胰液、肠液排空。中和胃酸，对维持和 保护小肠的正常组织，粘膜屏障和功能，以及预防细菌移位具有十分重要的意义。 营养指标有显著差异。但是，治疗后两组的指标无差异。 对于肠内营养禁忌的重症病人，如不及时有效地给予PN，将使其死亡的风险增]JH3倍。本组患者给 予早期全胃肠外营养支持，治疗前后营养指标改善明显，所有患者均一次脱机成功，明显减少了呼吸机 相关并发症的发生，对改善患者病情，减少费用都有积极的作用。因此，我们建议对于术后呼吸功能不 全，在机械通气辅助治疗时不适于肠内营养患者；有营养不良或营养不良风险的住院患者而无法耐受肠 内营养支持时；急性期肠瘘及短肠综合征患者(经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时)，应尽早实 施合理的全胃肠外营养支持。 外科危重病人肠内营养的应用及护理 浙江中医学院第三附属医院杭州市第三人民医院(310009)刘莉 营养支持对于改善外科重危病人的营养状况，提高重危病人的存活率，改善手术疗效都有重要作用．而 肠内营养(EN)因为具有安全，有效，方便的优点，在外科重危病人的应用日益得到重视．我院外科自2006年至 2008年对65例重危病人施行EN，取得了满意的效果，报告如下： 临床资料 十二指肠切除5例；重度颅脑损伤14例；晚期食道癌lO例；大面积肠切除2例；胃瘫8例；胃术后吻合口瘘 2例；重症胆管炎5例。 1．2方法 1．2．1置管术中于Treitz韧带远侧约20．30 cm行空肠营养性造瘘12例；术前经鼻预置喂养管于胃中术中 推送入空肠8例；胃镜下喂养管置入空肠9例；胃镜下喂养管置入十二指肠15例；经鼻胃内置管18例；内 实喂养管位置以确保研究的可靠性。 1．2．2肠内营养液的选择使用荷兰纽迪希亚Nutricia公司生产的能全力。 1．2．3肠内营养液的输注置管后最早为当天，最迟为术后第三天开始输注温生理盐水500ml，次日增 后增加浓度。速度和浓度不可同时增加，对不耐受者可将浓度和速度减于耐受水平，再逐渐增加，每次 加量有一定的适应期。我们使用的是输注泵，可以控制输注速度而且可以进行多种故障的自动识别和报 警，从而保证输注的顺利进行。每天营养液在24d,时内持续输注完毕，当日剩余液应丢弃。 ·142· 结果 除2例出现严重腹泻，l例空肠造瘘管术后第六天滑出外，62例患者均能顺利接受能全力胃肠内营 养，临床观察白蛋白、血糖和电解质水平在营养支持期间均正常或接近正常，体重无明显的变化。 护理 3．1心理护理患者病情危重对置营养管不理解或恐惧，而且在EN期间有胃肠道反应，多数患者产生 消极，悲观或急躁的情绪。我们应该耐心的跟病人及家属介绍疾病的有关知识，讲解EN的优点和目的， 指导病人正确的配合治疗和护理，消除病人及家属的疑虑和悲观情绪。 3．2营养液滴注的护理及监测(1)配制营养液时避免污染，配好后立即使用或加盖至冰箱中冷藏， 24h内用完。(2)应该严格遵循无菌操作，熟练掌握输注方法。(3)用醒目的标志区别静脉输液。 位30一60分钟。 (6)营养液输注前后都需要用生理盐水冲洗管道，并妥善固定管道，输液器每天更换。 (7)EN期间加强巡视，观察腹部体征及消化道症。(8)监测体温及一些试验室检查，评估EN效果。 (10)准确记录入量，按医生所制定的营养方案进行，保证剂量准确，泵人速度正确，调配浓度精确。 (11)空肠输注要素膳的同时，还应适当静脉输液，使其平稳过渡到肠内营养期。 3．3并发症的预防和护理 3．3．1机械并发症 3．3．1．1营养管堵塞：引起堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎块粘附于管腔内，或药 片与膳食不溶而造成混合液凝固。一般说酸性药片与含整蛋白的膳食一起输注更易引起凝固，过于缓慢 的输注也易导致管腔的堵塞。此外，营养液的输注速度还与营养管的制作材料有关，硅胶管比聚氨酯管 输注时流速慢。如发生堵塞，可用温水，可乐，胰酶等冲洗，这些方法有助于消除堵塞。最近有报道用 动脉取栓管来疏通堵管。如以上措施均未成功，必要时可重新置管。 3．3．1．2置管不当：无论采用何种鼻肠营养管插入时都有意外