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我院外科手术预防用抗菌药物干预前后对比分析 张岚 张萍 杨丽娟 马蓉 李雪梅 吴忠市人民医院药剂科 751100 【摘要】目的：评价我院临床药师参与抗菌药物监管前后，围手术期抗 菌药物预防用药情况。方法：采用回顾性方法，对我院2012 年 1~6 月和 2013 年 1~6 月外科手术患者抗菌药物的应用种类、给药时机、用药疗程 等进行统计、分析。结果：经过临床药师干预，在围手术期抗菌药物合 理使用各项指标中，除给药频次其他均有明显改善（P＜0.05）。结论： 实施药学干预可显著提高围手术期抗菌药物合理应用比例，提升医院合 理用药水平。 【关键词】手术；抗菌药物；预防应用；干预；合理用药 感染是最常见的手术后并发症，因此在围手术期预防性使用抗菌药 物的现象普遍存在，但抗菌药物使用不当，会导致细菌耐药性的产生和 院内感染发生率增高。2011 年国家卫生部发起了为期 3 年的抗菌药物临 床应用专项整治活动，期望以此规范抗菌药物的使用。临床药师参与医 院加强抗菌药物使用的管理工作中，特别对外科手术抗菌药物预防使用 进行了调查分析，对用药的不合理现象进行了干预。本文对干预前后抗 菌药物预防性使用情况做了分析对比，从而了解抗菌药物合理应用监管 工作的成效，为进一步提升医院合理用药水平提供依据。 1.资料与方法 1.1 一般资料 分别从我院 2012 年和 2013 年 1~6 月中抽取外科手术出院 患者病历。2012 年抽取161 例作为非干预组；2013 年抽取175 例作为干 预组。所有患者的围手术期抗菌药物使用均为预防性用药，符合以下条 件：患者住院期间无感染性疾病，无发热，白细胞正常，中性粒细胞分 类无异常，切口为甲级愈合，术后未发生感染。两组患者性别、年龄、 切开类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法 分别对以上病例的抗菌药物使用适应症、药物的选择、联合 用药、给药时机、用法用量、预防用药时间等项目进行调查和评价。评 判标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》（38 号文件）、卫生部出台《2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及药品说明书制定，同时 参考了2011 年《卫生部抗菌药物临床应用监测网工作方案》和专家的意 【1】 见 ，术后感染按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》规定标 准判定，具体评判标准见表 2. a)干预措施 临床药师每周深入临床科室，通过参与查房、病例讨论，对 不合理用药提出改进意见；每月监测并通报外科围手术期抗菌药物预防 用药情况，将合理用药指标汇总上报质控科；协助医务部对全院医务人 员进行抗菌药物相关指南、政策抗菌药物合理应用的培训工作。参与制 定围手术期抗菌药物预防使用指导原则、各专业的围手术期抗菌药物预 防应用的指导文件。 b)统计学处理：采用SPSS16.0 软件进行统计分析，计数资料以百分率（%） 表示，组间比较采用 x 检验；计量资料以均数+标准差（x+s）表示，组 间比较采用t 检验，以P＜0.05）为差异有统计学意义。 2 结果 未干预组的 161 例病例中，无指征预防使用抗菌药物有 22 例，占 20.50%；干预后 175 例病例中，无指征预防使用抗菌药物有 15 例，占 8.57%，干预前后存在明显差异（P＜0.05）。详见表3.在有预防用药指证 并且使用了抗菌药物的病例中，未干预组为 120 例，干预组为 129 例。 从表4 可以看到经过干预后，抗菌药物选择、联合用药、单次给药剂量、 2 用药时机及预防用药时间均有明显改进（P＜0.05）。干预后硝基咪唑类、 氨基糖苷类及氟喹诺酮类抗菌药物的使用例次有所下降，头霉素类抗菌 药物使用例次增加明显，一、二代头孢使用率有所增加。详见表5. 3 讨论 3.1 干预后无指征使用抗菌药物的情况有所减少，但仍有 15 例并且均为 Ⅰ类切开手术。Ⅰ类切口手术为无菌切开，局部无炎症无污染，手术医 师如严格消毒灭菌，规范手术操作，大多无需预防使用抗菌药物。2012 年卫生部办公厅下发的《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项 整治活动的通知》中规定：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅 骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断