撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折44例.pdfVIP

临 床 医 学 CHlNAFoREIGNMEDICAL 撬拨复位加跟骨解剖板 内固定术治疗 跟骨粉碎性骨折44例 徐兴明 (江苏省苏州市木渎人民医院骨科 江苏苏州 2J5001) 【摘要】目的 探讨切开撬拨复位跟骨钢板 内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法 自2001年至2006年 8月，采用切开撬拨复 位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折44例。结果 共完整随访II型骨折l9例，IⅡ型骨折 5倒。优良率在SandersII型骨折为93％，III 型骨折为80％。总的优良率为92％。结论 对于SandersII型和Ⅲ型骨折患者采用切开撬拨复位 内固定治疗，效果较好。 【关键词l骨折 跟骨 切开撬拨复位内固定 【中图分类号】R683．42 【文献标 识码 】A 【文章编号】1674-0742(2008)1l(c)-0037-02 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全身骨折的 1％～2％，全 处垂直穿过2根斯氏针，向后方及远端牵拉复位，将足趾和踝关节 部跗骨骨折的60％，其中粉碎性骨折常导致足弓严重塌陷、距下 尽可能跖屈放松跟腱，同时利用斯氏针作与跖屈相反方向的牵引 关节面破坏及腓肠肌松弛等一系列的严重后果 ，造成治疗困难， 挤压，通过X线机可看到跟骨恢复到正常形态；若未恢复正常，再 预后较差，致残率高达30％。多见于年轻的工作人群，多因从高处 以手法从两侧往中间挤压跟骨，复位满意后，选择 1枚合适的跟骨 跌下足部着地，足跟遭受撞击所致。我院自2001年至 2006年8月 解剖型钢板，塑形后放置于跟骨外侧 ，用松质骨螺丝钉 固定。多 共收治44例此类病人，采用撬拨复位、植骨及跟骨解剖板固定治 数病例可不植骨，但在粉碎骨折和固定不牢固的病例，则需植骨， 疗 ，疗效 良好，现报道如下。 植骨类型包括人工骨或 自体髂骨。自体髂骨 4例，人工骨 l5例 ， 1 资料与方法 未植骨25例。拔出斯 氏针，缝合皮肤，术后不加外固定，抬高患肢 1．1 一般资料 以利于消肿，3d后进行足及踝关节功能锻炼，3个月后根据放射线 男28例，女 l6例，年龄 19～55岁，平均 34岁，右侧25例，左 检查结果制定负重功能锻炼计划。 侧 13例 ，左右两侧6例。受伤原因：高处坠落伤29例，跳跃伤9例， 2 结果 车祸伤6例。手术时机根据局部肿胀情况而定，如肿胀较轻则大 随访期间判断并发症和骨折愈合情况。对术后时间超过 1年 多在伤后 1～2周内手术，而肿胀较重者则应待肿胀消退后手术。 的患者进行初步结果评价。评价项 目包括：术前和随访时Bohler X线示Bohler角为0～l0。，平均 5．4。，跟骨宽度较健侧增宽约 角的测量；在单侧跟骨骨折的患者，随访时测量跟骨的高度，评价 0．9-2．8cm，平均 1．5cm，按Sanders分型为3型，其中Ⅱ型35例， 患侧跟骨高度恢复情况 ；通过手术前后和随访时的 CT扫描及 Ⅲ型 9例 ，8例合并腰椎骨折。 Broden位判断复位情况，结果包括：解剖复位、近解剖复位(台阶 1．2 手术方法 3ram)、复位差(3～5ram)、复位失败(Smm)；功能评价采用美 手术内固定材料选用AO跟骨钢板和螺丝钉 ，该 内固定钢板 国足踝协会(AOFAS)的后足评分系统，得分90～100为优，80～89 为钛合金产品，柔韧性好 ，容易塑形与跟骨外侧壁贴服 。此外，该 为良，70～79为一般 ，≤69为差。24例术后随访 10～26个月，优 钢板的前后方均有一 “T”形部分，增加 了这一部位的固定强度。 l8例，良4例，可2例，优 良率达92％。24例中3例发生伤 口问题， 所有手术均为择期手术，入院后患者抬高患肢 ，应用消肿治疗，直 均经换药后愈合。 到肿胀