医院评审工作.docVIP

医 院 评 审 工 作 简 报 第1期 三级综合医院评审标准实施细则解读 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》则共设置 7 章 73 节 378 条标准与监测指标。 第一章至第六章共 67 节 342 条 636 款各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，列为“核 心条款”，带有★标志。表 1 第一章至第六章各章节的条款分布 节 条 款 核心条款（★） 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 4 第二章 医院服务 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 第六章 医院管理 11 60 107 6 合计 67 342 636 48 二、评审表述方式（一）评审采用 A、B、C、D、E 五档表述方式。-优秀 ，B-良好 ,-合格,-不合格,-不适用判定原则是要达到“-良好”档者，必须先符合“-合格” 档的要求，要到“-优秀”，必须先符合“-良好”档的要求。 （二