桡骨茎突成形并逆行桡骨茎突筋膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折.pdfVIP

山东医药2o08年第48卷第43期 桡骨茎突成形并逆行桡骨茎突筋膜 骨瓣移植治疗腕舟骨骨折 杨晓明’。田清业 。潘昭勋 ，赵士波 (1潍坊医学院，山东潍坊261o42；2中国人民解放军第89医院) [摘要】 对23例第2、3型腕舟骨骨折患者行桡骨茎突成形并逆行桡骨茎突筋膜蒂骨瓣移植克氏针交叉固定 治疗。结果23例腕舟骨骨折，x线示骨折全部骨性愈合。采用改良Mayo法对腕关节功能进行评估 ：优 l9例，良3 例，尚可 l例。认为桡骨茎突成形并桡骨茎突筋膜骨瓣转移联合合适的内固定治疗腕舟骨骨折，效果确切。 [关键词】 腕舟骨骨折；桡骨茎突成形术；外科皮瓣 ；内固定术 [中图分类号] R683．4 [文献标识码] B [文章编号] 1O02-266x(2008)43—0l1OJD2 腕舟骨骨折 占腕骨骨折的71．2％，多在腰部发 将囊腔打开刮除，露出新鲜的骨折面，巾钳复位，复 生。腕舟骨骨折分 3型 1【J，第 l型即为稳定型，第 位满意后助手夹紧，与骨折线垂直方向沿舟骨长轴 2、3型均为不稳定型，韧带有中度或重度损伤。早 用3．5mm电钻开一4mm×6mm×8lIllll槽，小骨 在 l934年 Mumy和 Bumem 就尝试用胫骨骨栓植 刀、小刮匙适当修整骨槽，将骨瓣修整合适大小后塞 入法治疗腕舟骨骨折，l939年Bentz0n采用单纯桡 入骨槽，经皮沿舟骨长轴用 2根直径 1．0mm克氏 骨茎突切除术治疗腕舟骨骨折，但 以上几种方法都 针交叉固定。伸屈腕关节检查舟骨骨折处与桡骨茎 各有其局限性。2o06年3月～2o08年5月，我们对 突撞击部位，小骨刀将桡骨茎突撞击部位切除修平 23例第2、3型腕舟骨骨折患者行桡骨茎突成形并 滑，创面骨蜡填塞。冲洗腕关节腔、逐层缝合，桡骨 逆行桡骨茎突筋膜蒂骨瓣移植交叉克氏针固定治 茎突处放置引流片，腕关节功能位石膏外固定。术 疗，骨折全部愈合 ，功能恢复 良好。现报告如下。 后48h内将引流片拔除，腕关节功能位石膏固定 1 资料与方法 4—6周，石膏拆除后进行功能锻炼呤】，定期复查x 1．1 临床资料 本组23例，男 l8例，女5例；年 线片。 龄 16—48周岁，均为腕舟骨骨折，腕舟骨腰部骨不 2 结果 连，桡偏腕关节撞击征明显，舟骨结节处压痛，腕关 23例腕舟骨骨折术后随访 (16．6±2．7)个月。 节伸屈活动不同程度受限，x线示骨折线清晰，部分 x线示骨折全部骨性愈合。采用改 良May0法 对 患者可见骨囊性变。其中左侧 6例，右侧 17例。 腕关节功能进行评估：总分 lo0分，91～10o分为 1．2 手术方法 臂丛麻醉，上臂扎止血带。在腕背 优，80～9O分为 良，65—79分为尚可，≤64分为差。 侧以鼻咽窝为中心做S形切 口，切 口跨越腕舟骨结 本组优 19例，良3例，尚可 1例。 节及桡骨茎突。沿设计线切开皮肤、浅深筋膜，注意 3 讨论 保护桡动脉、桡神经浅支、头静脉。将两侧皮肤掀 3．1 腕舟骨的解剖 及骨折特点 腕舟骨位于近 起，自拇短伸、拇长伸肌腱和桡侧腕伸肌腱间隙进 排腕骨，外观呈舟状，长约2l一23mm，腰部细长，宽 入，将肌腱向两边牵开，可见由桡动脉尺侧发出的腕 度平均 7—8mm，近端与桡骨远端形成关节，远端与 背支和桡骨茎突返支，桡骨茎突返支止于桡骨茎突 大小多角骨、头状骨及月骨形成关节，腕舟骨掌侧、 骨膜及其周围的筋膜组织，以桡骨茎突返支的止点 背侧、及腕骨问均有韧带附着，故在腕关节活动时腕 向近端设计5mm×6mm×10mm骨瓣，骨刀切取 舟骨受到多方位的剪切力。腕舟骨营养来源 5【主 骨瓣，远端以桡骨茎