全胃切除术后吻合口瘘及出血的非手术治疗.pdfVIP

Il盘 床 医 学 全 胃切除术后吻合 口瘘及出血的非手术治疗 李兰 胡良臣 清明 (内蒙古林业总医院 内蒙古牙克石 022150) 【摘要】目的 探讨全胃切除术后吻合 口瘘及出血的原因，诊断，治疗及预防措施。方法 回顾性分析我院1998年10月至2008年7 月全胃切除术276例，出现并发症 I4例。结果 吻合 口瘘5倒经非手术治疗4例痊愈，l倒死亡，病死率 胃z0％，吻合 口出血3例经非 手术治疗痊愈 。结论 采取适当的措施可以降低术后吻合口瘘及出血 的发生，且大 多经非手术治疗效果良好。 【关键词】胃癌 全胃切除术 并发症 【中图分类号】R656．6+I 【文献标识码】A 【文章编号】l674—0742(2008)12(c)一0060-0I 胃癌全胃切除术死亡率较高 ，比胃大部切 除术死亡率要高 呼吸急促 ，腹痛，腹胀 ，精神萎靡 ，烦躁不安；③胃管内持续引出新 2～3倍，而术后吻合El瘘及吻合gl出血尤为常见，也是术后严重 鲜血液 ；④胸闷疼痛 ，深呼吸时加重；⑤纵隔炎症或气肿 ；⑥张力性 的并发症，是全胃切除术后死 的主要原因…。 气胸；⑦腹腔引流液体性状及引流量改变；⑧ 口服美兰19腹管流 1 临床资料 出；⑨胃管内和腹腔引流管有陈旧血液，并有腹膜炎表现。 1．1 一般资料 91l987年schlatter首次为 1例56岁女性 胃癌患者行全胃切 本组276例胃癌全胃切除病人中男性 2l4例，女性62例，年龄 除结肠前空肠袢与食管端侧吻合以来 ，各国学者设计并创用的消 35～8l岁，平均年龄 59．5岁。姑息性全胃切除的2例，胃癌根治 化道重建术迄今已有50多种，由于全胃切除破坏 了消化道的连续 全胃切除 l74例 ，其中联合脏器切除4例。 性和完整性 ，全胃切 除的死亡率较高 ，并发症的发生率在6％～ 1．2 并发症情况 16％l，l，吻合 口出血的发生率在 1％～2％l31。术中充分利用电刀，可 吻合 日瘘5例，术后吻合El出血3例，术后梗阻4例 ，多器官功 以减少术后腹腔反应性及创面渗血和淋 巴液外渗。如扩大切除 能衰竭死亡 2例。共计出现并发症 l4例 。 范围，则有肝、胰、残端和脾床创面渗血 。术中胃肠内容物外溢 2 治疗方法及结果 污染，术后引流不畅均导致吻合13瘘 的发生 ，另外 电刀切除两吻 本组病人均行非手术治疗 ，1例吻合El瘘病人死于感染性休 合端时使其毛细血管及淋巴管凝 固闭塞 ，大大的减少了吻合El瘘 克合并肾功能衰竭 ，4例经非手术治疗痊愈 ，5例吻合El瘘病人均 及出血 的可能 。国内学者杨祉雷报道胃切 除吻合El瘘的病死率 在术后5～7d出现，给予禁食，持续胃肠减压，静脉高营养，保证充 为3％，全 胃切除的病死率为6．67％。合理的掌握手术适应证以及 分的引流通畅 ，纠正水电解质平衡紊乱 ，防止其它并发症的发生 ， 行之有效 的预防措施可以大大降低术后并发症的发生 。 应用大剂量抗菌素控制感染。术后 10d腹腔引流量逐渐减少 ，术 参考文献 后 l5d引流管内无液体，25d痊愈出院。胃出血病人在术后第2天 [1】刘震华，张国政 ．胃外科学 M【]．北京：人民卫生出版社，1989： 出现胃管内大量新鲜血液 ，除积极补充血容量及静脉给予止血药 252 物外，胃管内注入冷却的生理盐水200mL加凝血酶400单位 ，关闭 [2】董文忠 ，赵九恩．全 胃切除预防吻合 口瘘和反流性食管炎的治 胃管 lh每 目可3～4次使用，l例病人行腔镜下电凝止血