强直性脊柱炎对器官的影响心血管表现和肺部表现.docVIP

强直性脊柱炎对器官的影响心血管表现和肺部表现 　　心血管表现：心血管系统受累少见，但也是强直性脊柱炎的一类重要表现。有报道认? 为强直性脊柱炎心血管受累同HLA—B27阳性密切相关，男性远多于女性，欧美国家发病率高于我国及日本。病变主要包括升主脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖蓐眭垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等：其危险随着年领、病程和髋、肩以外周关节炎的出现而增加。主动脉炎病理为血管滋养管内膜损伤，伴血管炎和纤维化。可以表现为轻度纤维化造成的慢性血流动力学改变，也可以表现为主动脉瓣甚至二尖瓣关闭不全，导致进行性加重的心功能不全。有人观察到主动脉瓣关闭不全在强直性脊柱炎发病15年的发病率仅为3．5％，而到发病30年时的发病率则上升至l0％。心脏传导异常在15年的发病率是2．7％，到30年时上升到8．5％。某些患者可因完全性心脏传导阻滞而出现阿一斯综合征。 　　肺部表现：为本病后期少见的关节外表现，以缓慢进展的肺上段纤维化为特点，一般发生于病程20年以上者。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咳痰、气短以致咯血。随着病变发展，胸廓活动受限，可出现双上肺尤其是肺尖纤维化、囊性、甚甚至空洞形成，肺功能进一步受损。晚期常合Or-机会性感染而使病情更为复杂。上肺进展性纡维化和大疱样变日益受到临床重视。发病率各家报道不同，为1．3％～10％。多数开始症状不明显，常在X线胸部常规检查发现。其影像学特点为上肺条索状或斑片状阴影，可有囊性变以致空洞形成，多数累及双肺，但程度不一致，这些囊腔可因曲霉菌移人生长而形成霉菌病，患者可出现咳嗽、呼吸困难，偶尔有咯血。临床上有时很难与肺结核鉴别。可行结核组织活检以明确诊断。较少见的肺部表现有胸膜增厚粘连、肺门及膈顶模糊、条状肺膨胀不良等。强直性脊柱炎后期因脊肋关节和胸肋关节骨化而使胸廓僵直，胸骨后压痛。胸片可见胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体、横突融合，吸气相肋骨提升减弱甚至缺如。此时患者要由膈肌代偿呼吸，但腹式呼吸使腹腔压力增加，有些患者可发生腹股沟疝。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎初期 郑州市管城中医院骨伤科 网站地址： 地址：郑州市商都路（原郑汴路东 段七里河桥西）郑州市管城中医院二楼骨伤科服务热线：0371?