护理安全管理在手术室的应用.docVIP

护理安全管理在手术室的应用 姚 燏 上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室 200025 摘要：目的：为了降低手术室护理行为中的安全隐患，保障病人身心安全，加强手术室护理安全管理，确保护理安全。在日常医疗工作中，更应引入护理安全管理的概念，保证病人安全及手术顺利。结果：手术室护理质量管理是一个全过程，动态的，持续管理过程。结论：加强手术室的护理质量安全管理，体现手术室管理的规范化，增强护士安全护理的意识，突出以人为本的护理管理理念，从而保证护理质量，提高工作效率。 关键词：手术室；安全管理 随着传统护理向科学护理的过渡，护士不仅仅是医生的助手，而且是医生的合作者，护理的手段不仅仅是技术操作，根据病人身，心，社会，文化的需要，更要提供全方位的优质护理【1】。医疗安全是指在医疗服务过程中不发生意外伤害。患者安全与医疗安全是同义词，因为医疗安全的核心和目的就是患者安全。患者安全要求对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害应采取相应的避免，预防和改善措施。在医院作业的范畴中，就患者安全领域而言，护理风险管理（Medical risk management）系指医院采取必要的措施来预防及降低因意外伤害或药物损失所造成财务损失或威胁的自我保护行为，是指患者，医护人员或医院的经营体蒙受损失或损害的可能性[2]。现将实施护理安全管理体会介绍如下。 1.术前安全护理 1.1术前访视安全管理 随着科学技术的进步，组织机构的改革，人们对传统的护理模式有机械的理解因果关系上升到了一个全新的整体护理思想和护理理念。术前访视作为手术室整体护理的重要组成部分，是生物，心里，社会医学模式在手术室护理中的具体体现，已被广泛应用于临床【3】。 术前进行患者的心理访视是确保患者手术顺利，护理安全的有利方法。可对于次日进行手术的患者有直观，详细的了解。通过有效的术前访视，可了解患者的病情，各项化验检查报告，及手术中需要的特殊器械，以确保手术顺利进行。降低手术风险。 1.2术前手术核对制度的安全管理 手术核对是涉及多环节，多人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起错误手术发生，包括手术患者接错，手术错误或手术部位错误等，引发医疗差错事故。 手术核对制度包括患者的基本资料和手术信息的核对，手术部位的标记和手术开始前暂停时间小组核对等内容。 患者进入手术室后，辅助护士将病例首页与柜台手术程序单仔细核对无误后，再与患者所佩戴的标识带核对手术相关信息，包括患者的姓名，床号，住院号，性别，年龄，手术名称，手术部位，带入药物，禁食情况，药物过敏史，备皮情况，假牙等以防开错手术患者或手术部位。在手术开始前，放置体位前，医生划皮前，必须三方核对确认无误后方可开始手术。 1.3手术体位放置的安全护理 放置手术体位时，在保证手术部位清晰，暴露的同时，应避免患者局部压伤或神经受损，利用各种体位垫，放置符合人体力学的手术体位。摆放各种体位时应注意：①体位固定要牢固，暴露切口要清楚。②腹部不可受压，以免影响呼吸。③无挤压，骨突处受压部位应垫以海绵垫④上臂不可过度外展，以防造成副损伤⑤下肢约束带不可过紧，以防神经麻痹⑥病人体表不可接触金属，以防烧伤。因此，必须熟练掌握各种手术体位的摆放及手术床的操作，不仅可使患者舒适，安全，并可获得良好的术野暴露，防止神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。根据不同手术和手术者要求准备用物，要求俱全、安全。视患者为一整体，重视患者的情绪与尊严，不过分暴露患者的身体。 2.术中安全护理 2.1确保无菌操作，无瘤技术的实施 手术室护士是手术的直接参与者和配合者，无菌操作，无瘤技术贯穿于整个手术的全过程。术中洗手护士应严格遵循无菌无瘤技术确保手术的安全。如，手套破损应立即更换，接触过消化道，呼吸道，肿瘤的物品须分开放置，以控制术中感染，降低术后切口感染的发生，放置肿瘤种植。 2.2严格执行物品清点及添加制度 划皮前，关胸腹腔前，缝皮钳严格执行手术物品三遍清点制度，并且在缝皮后再次清点缝针。清点物品时，不但要确保数量准确，更应明确物品的完整性及功能是否完好，洗手护士在手术过程中，物品的传递中要做到心中有数，以防物品遗留在体腔。有细小螺丝的器械在进入胸腹腔前应两人核实螺丝数量，配件是否齐全。 2.3正确处理术中冰冻标本 洗手护士在术中应保管好手术中取下的自体骨，异体骨等手术标本。并由辅助护士，主刀医生三方核实后交由辅助护士送术中冰冻。认真核对确认后放入冰冻标本袋中，逐项填写冰冻标本外送登记本，与外送工勤人员交接，签名后送至并立刻。将冰冻结果告知主刀医生时，要注意保护性医疗措施，并应将书面结果给予查看，以防口头传报造成差错，影响手术，从而有效地保证病人的安全。 2.4坚守岗位，注意手术进程