应用超声监测小儿心输出量的方法学研究.pdfVIP

2008北京医学会急诊医学学术年会论文汇编 应用超声监测小儿心输出量的方法学研究 韩英金兰中耿荣 首都医科大学附属北京儿童医院(100045) 目的研究便携式超声心输出量监护仪(USCOM)在测量儿童心输出量方面的准确性。 普勒主动脉血流量法测定的数值比较。 量法测定的相应数值相关显著(r=o．88，pO．05；咖．83，pO．05)，t检验提示均无显著差异。 结论 目前国内尚无应用USCOM的报道，本研究显示USCOM可较准确地测量心输出量。 关键词 儿童；心输出量；USCOM；M型超声Teichhok公式法；多普勒主动脉血流量法 测量心输出量(carmac 0utput，CO)对于评估危重患儿的心血管功能及实施血液动力学支持是 至关重要的【l】。C0的测量可通过有创、无刨方法来实现。有创热稀释法仍是目前测量成人CO的主 要方法，但由于肺动脉导管本身型号问题及放置时的严重并发症限制了其在儿科的应用。无创超声 心动图测量CO与热稀释法有很好的相关性【2_】，但由于其对操作技术要求高，限制了其在危重医学 的应用。最近，新推出一种便携式超声心输出量监护仪(Ultr私onicCaLrmacoutputMonitor，USCOM) 是一种快速、无创、易操作心输出量监测仪，以连续多普勒超声技术为基础，适用于成人和儿童。 每搏输出量、左室心输出量，初步探讨USCOM在儿童CO监测方面的应用前景。 1．对象和方法 1．1研究对象：来我院体检的健康儿童，其中男性36例，女性24例，年龄从3天到16岁2 月，中位数年龄为5岁9月。 1．2仪器和测量方法： 所有受检者均在安静后，取平卧位或左侧卧位进行以下测量。 1．2．1 M型超声Teichholz法：采用Pllilips公司生产的SONOS5500型彩色多普勒超声仪，应 用S4或S8探头，探头频率2—8MHz。操作步骤：取胸骨左缘左室长轴切面，将M取样线置于二 尖瓣腱索水平，并尽量与左室后壁垂直，待波形稳定后，冻结图像，分别测量左室舒张末期内径及 收缩末期内径，机装电脑根据内置Teichholz公式可自动计算出左室舒张末期容积及收缩末期容积， 两者之差为左室每搏输出量。 1．2．2多普勒主动脉血流量法：仪器同上。操作步骤：(1)取胸骨旁左室长轴切面，调整M取 样线与主动脉壁近于垂直，冻结收缩期图像，在主动脉瓣环位置采用内缘法准确测量主动脉内径 (Da)。(2)取心尖五腔心切面，将取样容积置于主动脉瓣上0．5cm处，调整取样线使之与主动脉血 流束尽量平行，获得最大流速后冻结图像，用电子游标勾勒出频谱灰阶最深的轮廓线后，机装电脑 CO=SV×心率(腿)，分别计算出左室搏出量及左室心输出量。 以上测量值均是由一名超声科医生在测量三个心动周期后取的平均值(尽量减少呼吸因素对心 ·6l· 2008北京医学会急诊医学学术年会论文汇编 输出量的影响)。上述两种方法在计算CO时均采用USCOM显示的心率值。 1．2．3 Ltd，Co凰Harbour，NSw， USCOM：使用便携式超声心输出量监护仪(USCOM，Pty 上窝，适当调整探头位置及方向来探测主动脉血流，获得满意的图形(图形似等腰三角形，可见瓣 膜开放及关闭线，并可听到高频多普勒声音)后冻结，可自动显示出左室每搏输出量及左室心输出 量，测量3次，取平均值，由急救室医生完成。 1．3统计学方法：所有数据均以均数±标准差表示，采用SPSSll．5统计学软件对数据进行配对 t检验和直线相关分析。 2．结果： 2．1 线性相关(栅．88，p0．05)，如图1。 2．2 60对数据由多普勒主动脉血流量法测得的左室心输出量平均为(4．48±0．21)U觚n，由 绝对值间无明显差异。多普勒主动脉血流量法及USCOM测定左室心输出量的相关分析表明，二者 呈线性相关(仁0．83，pO．05)，如图2。 图1。M型