神经系统疾病用药-临床药理学.docVIP

神经系统疾病用药 镇痛药 疼痛伤害刺激作用机体的痛感觉锐痛 定位准确，情绪变化明显 钝痛 定位差 灼烧感不易耐受 疼痛是五大生命指征之一： 血压、脉搏、体温、呼吸、疼痛 根据主诉的疼痛分级法0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 镇痛 镇痛药减轻或缓解疼痛症状的药物 (analgesics) 麻醉性镇痛药(中枢性) 吗啡 锐痛 非麻醉性镇痛药 (外周性)阿司匹林钝痛（非甾体类抗炎药） 麻醉性镇痛药 药物组成阿片生物碱、衍生物或人工合成品 镇痛作用减轻疼痛感改善情绪反应 特点：反复应用可引起药物依赖或成瘾。 代表药 吗啡作用于μ1 、μ2 受体 μ1：镇痛、欣快、依赖性μ2：呼吸抑 制、降低胃肠运动 中枢神经 心血管系统 使外周血管扩张 组胺释放 血压下降 抑制呼吸 继发性CO2潴留 脑血管扩张 脑血流量↑颅内压↑ 消化系统 适应症不良反应 【急性中毒 症状呼吸深度抑制、昏迷、瞳孔缩小如针尖样 （三联症） 解救 人工呼吸、给氧、KMnO4洗胃纳洛酮解救（拮抗阿片受体无选择性） 我国目前吗啡的剂型： 即释吗啡 盐酸吗啡针、盐酸吗啡片硫酸吗啡针、硫酸吗啡片 控缓释吗啡：美菲康 10mg 30mg美施康定 10mg 30mg 首日：盐酸吗啡 10 mg q/4h;如不缓解 5mg q4h 作为解救。 次日：首次固定量+解救量 分六次服。 单次解救量=首次固定量+解救量的10% 控/缓释吗啡片慢速吗啡—长效吗啡 WHO推荐用慢速吗啡为治疗慢性、中、重度癌痛的首选药物 使90%以上的中、重度癌痛获满意疗效。 副作用小，不中断睡眠，血药浓度稳定，止痛时间8-12小时 吗啡剂量的调整原则 剂量从小到大在密切观察病情下每24小时调整一次采用即释吗啡补救办法进行调整 提高单次剂量为原则不增加给药次数突发疼痛必须用即释吗啡 临床使用吗啡的几个原则 1.用于连续性疼痛 2.低剂量开始首选剂量 5-10mg （微弱病人降低开始剂量） 3.首选口服给药 如有肠梗阻、呕吐、意识不清时，采用肌注或皮下给药 有规律的增加剂量 绝大多数病人在5-60mg范围内选择 （5mg-10mg-15mg-20mg-30mg-60mg） 直到疼痛得到控制。 5.同时给缓泻剂，预防便秘（国外用番泻叶已成常规） 哌替啶(度冷丁) 和吗啡的作用区别在于：胆道、泌尿道平滑肌作用较弱无止咳作用无尿潴留作用，不致便秘 癌痛治疗不宜长期使用度冷丁 ◆ WHO癌痛治疗不推荐使用该药物 ◆ 镇痛作用仅为吗啡的1/10 ◆ 注射不符合三阶梯给药原则 ◆ 长期使用易致蓄积性中毒，引起严重不良反应(去甲哌替啶蓄积) 可待因 （甲基吗啡）吗啡前体药物 药物相互作用：与解热镇痛药合用有协同作用 美沙酮（methadone、phenadone） 身体依赖性产生较慢、较弱，可作为阿片类药物成瘾后的戒毒药 选药原则三阶梯原则 按照临床需要选用 轻症慢性疼痛：非甾体类药 中等程度：可待因等弱的阿片类可与NSAIDS合用 严重疼痛：高效镇痛药 + NSAIDS 高效镇痛药 + 镇静药/吩噻嗪类 三阶梯治疗原则 ◆ 口服给药 ◆ 按时给药？？？◆ 按阶梯给药◆ 个体化给药◆ 注意具体细节 组成复方制剂 利用药物的协同作用 可待因+阿司匹林复方（co-codaprin） 可待因+对乙酰氨基酚（co-codamol）氨酚待因片（500mg：8.4mg） 解热镇痛药 作用：慢性疼痛作用位点：外周 作用机制：抑制环氧酶 COX活性 PG↓ 代表药物阿司匹林（乙酰水杨酸） 新药：精氨匹林/ 赖氨匹林 对乙酰氨基酚 paracetamol acetaminophen醋氨酚 吲哚美辛 布洛芬 ibuprofen 苯丙酸衍生物 小 结解热镇痛药结构不同，作用机制相似、 作用相似，作用强度有差异。 ⑴配合镇静催眠药，可增强镇痛效果 ⑵复合制剂：胃肠道损害反应高于单方制剂 ⑶多为OTC药品 第二节 急性脑血管疾病临床用药 一、脑血管疾病（cerebral vascular diseases） 分类急性