下呼吸道感染240例病原菌学监测及抗生素应用分析.pdfVIP

2012年第 13期 83 下呼吸道感染240例病原菌学监测及抗生素应用分析 计晓霞 摘 要：目的：对下呼吸道感染病原茵学监测及抗生素应用进行调查和研究，为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法：对2008年 3月一2011年7月我院收治的240例下呼吸道感染，进行病原茵学分离鉴定，药敏试验用K—B法。结果：240~J,患者中分离出病原茵300 株 ，其中革兰阴性茵为160株，革兰阳性茵140株。革兰阳性茵万古霉素耐药率最低，大环 内酯耐药率最高；革兰阴性杆茵对喹诺酮 类耐药率最低，B内酰胺类抗生素耐药率最高。结论：下呼吸道感染涉及的病原菌种类多，其病原茵分布、耐药性监测及抗生素合理 使用应 引起高度重视。 关键词：下呼吸道感染；病原茵；抗生素 ；耐药性 中图分类号：R563．1 文献标识码：B 文章编号：10o6—0979(20l2)l3—0083—0l 目前由各种病原微生物所致的下呼吸道感染仍是影响人类 需有一个系统的近期微生物耐药状况分析资料来制定符合国内 健康和生命的重要疾病，比如在,bid时期 由于免疫系统发育不 Il缶床实际睛况并具有指导意义的指南，以遏制临床严重的滥用抗 完善使得呼吸道感染排在呼吸道疾病的第一位1【】。由此可见，感 生素现象目。作为发展中国家，我国感染病原菌诊断水平相对滞后， 染性疾病的诊治水平直接关系到人类的生命和健康并有待于进 抗感染治疗尚不规范，存在严重抗生素滥用现象，这不仅直接影响 一 步提高和发展[21。因此为了指导临床抗感染治疗的合理用药和 了感染性疾病的治疗和预后，而且使得感染的病原菌耐药性不断 制定医院内感染控制政策及措施。本文为此具体探讨了下呼吸 增强日。本组资料调查了240例下呼吸道感染病例，共分离出300 道感染 240例病原菌学监测及抗生素应用情况，现报告如下。 株病原菌，其中革兰阴性菌为 160株，肺炎链球菌分离率最高。革 1 资料与方法 兰阳性菌 140株，分离率较高的依次为产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯 1．1对象来源 ：选择2008年3月一2011年7月月收治我院的240 菌、大肠埃希菌。通常认为社区获得性肺炎的主要致病菌为革兰阳 例门诊及住院儿童下呼吸道感染病例，从中分离出病原菌 300株。 性菌，排在首位的是肺炎链球菌，少部分为革兰阴性菌，而医院获 1．2标本采集：经临床诊断为下呼吸道感染在未使用抗生素前， 得性肺炎主要致病菌为革兰阴性菌，少部分为革兰阳性菌。本组患 采用一次性吸痰管深入患者下呼吸道负压无菌抽取痰标本或 由 者资料排在首位的也是肺炎链球菌，与相关报道类似 。 纤维支气管镜收取气管和支气管灌洗液立即送检。用接种环取 在药物敏感性方面，革兰阳性球菌中分离率最高的病原菌 标本划线接种于血琼脂平板、巧克力琼脂平板及中国兰琼脂平 肺炎链球菌除对大环内酯类抗生素耐药率均在 90％以上，对万 板上，37℃孵育 24h。 古霉素耐药率最低 ，为 10％。革兰阴性杆菌的产酸克雷伯菌、肺 1．3病原菌鉴定：采用法 国梅里埃生物有限公司生产的API系 炎克雷伯菌及大肠埃希菌对 B内酰胺类抗生素耐药率在 90．O％ 统及VITEK32全 自动细菌鉴定系统按程序进行鉴定。 以上，但对喹诺酮类耐药率较低嘲。长期以来，肺炎链球菌对青霉 1．4抗生素敏感试验：根据美 国临床实验室标准化委员会(NC— 素呈高度敏感，青霉素为治疗肺炎链球菌感染的首选药物，但长 c )制定的标准采用K—B琼脂扩散法检测抑菌环直径，部分采 期反复应用青霉素类药物，选择性的使青霉素耐药肺炎链球菌 用VITEK32检测MIC值。抗生素纸片：购 自中国生物制品检定 过度生长，给肺炎链球菌肺炎的治疗带来新的问题7[1。同时对于 所。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，ATCC35218，肺炎克雷伯 选药范围狭窄的儿童患者来说，加强抗生素的合理使用，密切关 菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853，所有试验每周均用 注耐药株的流行和传播显得尤为重要。 质控菌株进行质量控制 。 总之，下呼吸道感染涉及的病原菌种类多，其病原菌分布、 1．5