下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产β－内酰胺酶的情况及耐药性分析.pdfVIP

2012年 10月 5日 第21卷第l9期 中目茄 · 药物研究 · Vo1．21，No．19，October5，2012 ( ／naPJlarmaceuf Drug Research 下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 产 l3一内酰胺酶的情况及耐药性分析 徐建萍 (浙江省台州市黄岩 中医院检验科，浙江 台州 318020) 摘要：目的 探讨下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱 B一内酰胺酶 (ESBLs)的情况及耐药性分析。方法 选择下呼吸道 标本分离出的肺炎克雷伯茵 120株和大肠埃希菌34株，进行产 ESBLs情况及耐药性分析。结果 从 120株肺炎克雷伯菌中检 出ESBLs 阳性菌株 45株 (37．50％)，从 34株大肠埃希菌中检出ESBLs阳性菌株 11株 (32．35％)。除亚胺培南外，ESBLs阳性菌株对 18种抗生 素的耐药性均高于ESBLs阴性菌株 (P0．叭)。结论 下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产生耐药性的主要原因是产生ESBLs， 临床上经验用药可选择头霉素类和p一内酰胺类抗生素复合p一内酰胺酶抑制剂，重症感染首选碳青霉烯类抗生素。 关键词：下呼吸道；肺炎克雷伯菌；大肠埃希茵；超广谱 D一内酰胺酶；耐药性 中图分类号：R915；R969．3；R978 文献标识码 ：A 文章编号：1006—4931(2012)19—0013—02 下呼吸道感染是呼吸系统常见病，严重影响患者的健康和生 表 1 ESBLs阳性与阴性菌株对l8种常用抗生素的耐药性比较 活质量 ，是慢性阻塞性肺疾病死亡 的主要原因…。肺炎克雷伯菌 抗茵药物 {要 P值 和大肠埃希菌是引起下呼吸道感染主要病原菌，但近年来这两种 病原菌的耐药性不断增强 ，主要原因是出现了产超广谱 B一内酰 胺酶 (ESBLs)菌株 。笔者对医院2008年 1月至 2011年 11月收 治的下呼吸道感染患者标本 中分离的 120株肺炎克雷伯菌、34 株大肠埃希菌产 ESBLs情况及耐药性进行了分析 ，现报道如下。 1 材料与方法 1．1 菌株来源 选择 2008年 1月至 2011年 11月医院收治的下呼吸道感染 患者标本，分离出肺炎克雷伯菌 120株和大肠埃希菌34株，排除 同一患者的重复菌株。按 全《国临床检验操作规程》进行菌株的分 离与培养，并采用法国Vitek一32型微生物分析仪与GNI鉴定卡 进行菌株鉴定 。 1．2 药物敏感性试验 采用 K—B琼脂扩散法 ，结果均按美国临床实验室标准化研 究所 (CLSI)标准进行判断。以大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克 雷伯菌 ATCC700603作为质控菌株 。 13 ESBLs检测 采用双纸片协同扩散法，按常规纸片扩散法将待测菌涂布于 MH平板培养基 ，放置 15min后在平板中央位置贴上阿莫西林克 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌逐渐成为下呼吸道感染的主要致病 拉维酸 甲纸片，在平板周 围分别贴上头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲 菌 。头孢菌素尤其是第 3代头孢菌素的广泛应用 ，对革兰阴性杆 松、头孢泊肟和氨曲南 5种抗生素纸片，使周围纸片中心与中央 菌产生的选择性压力增大，使大量的 13一内酰胺酶发生基因点突 纸片中心距离为 20mm，35℃下孵育过夜后观察结果。若周围纸 变，以适应抗生素的选择性压力，导致了ESBLs的菌谱发生变化l3】。 片中有任何一个抑菌环在靠近 中央纸片一侧 的边缘出现扩大或 ESBLs是肠杆菌种细菌对广谱 B一内酰胺类抗生素耐药的常见 加强，则判定为 ESBLs阳性 。 机制，其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产 ESBLs的代表性菌 1．4 统计学处理 株。本研究结果显示，从 120株肺炎克雷伯菌中检出ESBLs阳性 采用 SPSS13．0统计学软件进行分析，采用 检验。 菌株 45株 (37．