下肢慢性静脉性溃疡治疗35例临床分析.pdfVIP

中国中医药咨讯 2012年6月 第4卷 第6期 · 20 · JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation JuBe 2012 Vo1．4 N06 下肢慢性静脉性溃疡治疗 35例临床分析 张宏伟 王彬华 (资阳市第一人民医院普外科 ，四川 资阳，641300) 【摘要】 目的讨论下肢慢性静脉性溃疡治疗的方法。方法采用手术、药物及物理方法共同治疗下肢慢性静脉性溃疡。结 果本组35例共4J0条肢体均治愈。术后随访，本组患者均无静脉曲张复发、皮肤再次溃烂、下肢肿胀等并发症。结论手术、药 物及物理方法的共同应用能有效的治疗下肢慢性静脉性溃疡。 【关键词】 静脉性溃疡；手术；药物 下肢慢性静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全的常见 和皮下组织细胞摄取氧气和其它营养物质，皮肤表层坏死 并发症，又称为老烂脚，其最重要的发病机制是静脉血流动 形成溃疡。引起静脉滞积的原因除静脉曲张外，深静脉血栓 力学异常(静脉反流用回流受阻)引起的静脉高压u。我科 形成造成不同程度的深静脉梗阻，血栓性静脉炎后造成的 自2008年 1O月～2012年01月，共治疗 35例(40条患肢) 深浅静脉瓣膜功能损害、以及先天性静脉瓣膜功能不全，均 此类患者，疗效满意，现分析如下。 可导致静脉淤积 1。 1 临床资料 3．2 手术治疗静脉曲张是治疗下肢静脉性溃疡的基础 ：自 1．1 一般资料：2008年 10月～2012年01月在我院采取多 20世纪初 Homans等提出的 “大隐静脉高位结扎、抽剥术” 方法联合治疗的下肢静脉性溃疡患者 ，女22例 ，男 13例 ， 至今仍为该类疾病的主要手术方式，其基本原则是利用隐 年龄在 30—77岁之间，平均年龄 55岁。病程 10 40年，平 静脉的轴性抽剥阻止浅静脉返流及切除曲张浅静脉，达到 均3O年。双下肢5例，右下肢 10例，左下肢20例。根据病 消除静脉高压来源和曲张浅静脉的目的。有研究表明3[1，交 理生理、解剖、病因、临床分类的临床分级：c2(单纯静脉曲 通静脉功能不全在静脉性溃疡的形成中具有非常重要的作 张)，c3(静脉曲张伴水肿)，C4(静脉曲张伴色素沉着、湿疹及 用，下肢静脉性溃疡发生率合并交通静脉功能不全时明显 皮下脂肪硬化)，c5(静脉曲张伴已愈合溃疡)，C6(静脉曲张 升高。因此，结扎交通静脉是治疗静脉性溃疡的关键环节。 伴活动性溃疡)。本组25例 27条肢体符合 c5，10例 l3条 我科对于静脉性溃疡的治疗要求在手术过程中重点强调对 肢体符合 c6，其中l2条肢体溃疡面最大直径5．0cm，1条 交通静脉，特别对溃疡周围和底部的交通静脉要求彻底结 肢体溃疡面最大直径 5．0cm。 扎或剥脱完全。 1．2 诊断与术前准备 ：所有患者均行下肢深静脉顺行性造 3．3 改善微循环药物的应用 ：根据静脉性溃疡形成的病 影检查 ，显示深静脉通畅，浅静脉有不同程度的迂曲扩张， 因，局部微循环改变，白细胞附壁和渗出，皮肤营养障碍是 行Valsalva试验了解深静脉瓣膜功能，其中单纯性静脉曲 静脉性溃疡形成的病理过程，因此我科认为，改善微循环药 张有 11条肢体，深静脉瓣膜功能不全有 l7条肢体，交通静 物的应用有利于溃疡的愈合。我科在整个治疗过程中强调 脉瓣膜功能不全有 l2条肢体。术前用标记笔画出大隐静脉 给予前列地尔注射静推或盐酸沙格雷脂片口服，可以有效 或小隐静脉与曲张静脉全部走行路线及功能不全的交通静