临床药师在老年哮喘治疗中的药学监护.pdfVIP

老年医学与保健2012年第18卷第 3期GeriatrHealthCare，2012，Vo1．18．No．3 · 综 述 · 临床药师在老年哮喘治疗中的药学监护 叶晓芬 金美玲 蔡映云 吕迁洲 中【图分类号】R563 文【献标识码】A 文【章编号】1008—8296(2012)一03-181—02 DOI：10．3969~．issn．1008—8296．2012—03—18 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要长期规范治疗。 一 般作为哮喘控制药物长期使用，其心血管方面的不 良反 广义的老年性哮喘为年龄在6O岁以上，符合支气管哮喘诊 应还是需要提高警惕。伴有冠心病或心律失常的患者必须 断标准的所有患者 …。若哮喘长期治疗缺乏药学监护，可 使用长效制剂控制哮喘时，需密切观察是否出现心慌、胸 能会导致治疗不规范使哮喘不能控制或药物不良反应增加， 闷等症状，并监测心脏功能。(2)哮喘伴发青光眼或前列腺 不仅影响哮喘患者 日常生活，而且哮喘反复发作 ，导致肺 肥大，尽量不用具有抗胆碱作用的药物如氯苯那敏、溴苯 功能下降，甚至发生不可逆性气流受限。特别是对于一些 那敏、异丙托溴胺等 ，以免引起眼压升高或排尿困难。如 特殊人群的哮喘如老年性哮喘，有着很多特殊性，如伴发 一 例门诊哮喘患者，62岁，服用复方甲氧那敏胶囊缓解咳 症多、伴随用药多、依从性差、基础肺功能较差等，其不 嗽症状，结果出现青光眼复发。(3)老年性哮喘患者伴发慢 合理用药几率会增加，如不规范用药、哮喘治疗药物影响 支或COPD几率较高，常常会使用止咳祛痰药。止咳祛痰 基础疾病或伴随用药影响哮喘控制等。因此在老年性哮喘 药多为复方制剂 ，至少含2种以上成分，在临床应用中需 的药物治疗中迫切需要临床药师的药学监护。临床药师参 了解每种药物所含成分及适用于哪些人群。在止咳祛痰药 与临床用药 ，可以从老年患者 伴‘发症多、伴随用药多、依 物的选择中，临床药师可以给医生提供建议，选择最合适 从性差 、基础肺功能较差”四个特点出发与医生一起优化 的药物。特别是对于还有其它伴发症的患者，如该患者还 治疗方案，并监护用药过程确保合理用药。 伴发高血压，则尽量不用含有麻黄碱或伪麻黄碱的止咳祛 1 老年患者伴发症多 痰复方制剂，以避免血压升高，可以选择复方甲氧那明胶 囊或复方甘草合剂等不含麻黄碱或伪麻黄碱的制剂。(4)老 老年性哮喘患者因年龄较大，常常伴随其他疾病 ，如 年人易患的胃食管返流是引起或加重哮喘的一个重要因素， 冠心病、心律失常、高血压 、慢支、青光眼、前列腺肥大、 故对于有 胃一食管返流的患者除了常规的哮喘药物治疗外， 胃食管返流等。伴发症可能会影响哮喘药物治疗方案的制 还应给予质子泵抑制剂抑酸治疗。 定，临床药师应根据具体情况给予用药建议。以下对于几 种常见伴发症的用药建议 ：(1)哮喘伴发冠心病或心律失常 2 老年患者伴随用药多 时，p受体激动剂的选择需要慎重。该类药物虽然有较高 老年人因伴发症较多，故伴随用药随之增加，而伴随 的选择性，但是仍可能兴奋心脏pI受体而引起心肌收缩力 用药可能会诱发或加重哮喘，故哮喘患者选择药物需要个 增加，心率加快，心肌耗氧量增加 ，心肌缺血等心血管系 体化。首先，老年人p受体阻滞剂的应用较多。老年人易患 统的副作用。2009年 1O月，欧洲药品管理局 (EMEA)对 冠心病、心律失常、青光眼等疾病，使用p受体阻滞剂如普 使用短效p受体激动剂治疗呼吸道疾病的严重心脏病患者提 蔡洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等的机会相对较多，这些药 示 ：如