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世界中西医结合杂志2012年第7卷第5期 WorldJoumalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine 2012．Vo1．7．No．5 ·431 · 的判断，有腔隙性脑梗死之嫌，治疗之急当以回阳救逆， 肝郁 ，白芍酸敛肝 阴，甘草、生姜、大枣培补中土。桂枝 震慑群阴。遂当即针刺左侧公孙、内关、三阴交及右侧 汤调节升降，为众方之首。加龙骨、牡蛎可敛气安神。 合谷、足三里、太冲六穴以调整气机、交通阴阳，针刺片 五诊，2011年 10月 16日。患者病情稳定，惟睡眠 刻后症状缓解。考虑若患者再次发生气冲头部症状，给 状况差，上方炮附子改为 10g，自此，炮附子每 日递减 5 予双耳耳尖点刺放血防止脑梗死的加重；其次，若患者 g。直至用桂枝加龙骨牡蛎汤7剂，患者病情渐愈，气上 出现言语不利，则点刺金津、玉液，预防中风后舌强等症 冲、情绪激动等症状未再 出现，嘱患者以静养为主，同 状。同时给予四逆加人参汤：炙甘草20g，红人参20g， 时，调摄情志，节制饮食 ，以防复发。 淡干姜 l5g，炮附子20g，1剂，水煎服，每 日3次。 “四 炮附子为大辛大热之品，于回阳救逆之时激发肾 逆加人参汤”为桂林古本 《伤寒论》中的 “四逆汤”，相较 阳 。 《内经》日“壮火食气，少火生气”，因此在患者平 桂林古本与宋本的四逆汤，区别在于有无人参的加减。 稳之后应对附子逐渐减量，以使少火生气。且患者素体 笔者认为，附子干姜回阳救逆之时，若无人参收敛之效 有肝郁生风之机，少 阳相火过旺，附子大热，可助少阳 的制约，恐药使气散。人参多有寒热之性的争议，《神农 火，因此，虽阳气衰弱但不适合大量长期用附子。 本草经》记载，人参味甘，微寒。寒性收引，可补五脏精 结合多年来对急症的治疗经验，笔者认为对 “急症” 气。五脏气足才可发挥正常功用，五气归于本位，阳气 的认识和处理应注意以下三个方面： 密固，不易亡散。 1．中医是研究阴阳五行的天地之道为基础，以五运 三诊，2011年 1O月 14日。服四逆加人参汤后，自 六气和藏气法时论等为理论核心，以人的脏腑经络腧穴 感体力增加，于早餐后巳时，再次发生气逆攻冲头部 ，心 等为研究对象，以砭石、针刺、艾灸、汤药、祝由等为治疗 悸甚，程度较昨日减轻。舌淡红，苔 白略腻，右手脉略 手段的一门道器相合 (形神兼备)的 “全面性”医学。 大，双寸独浮，弦紧中已有缓和之象，双手关尺较沉。当 2．中医的“全面性”主要体现在两方面：(1)思维的 即刺前六穴。 全面性。中医思想包含了天、地、人的规律，中医应从中 病机未转，阳微阴弦之象仍著，仍针刺左侧公孙、三 医特有的思维角度分析发病的时间、地点、患者的生活 阴交、内关 ，右侧合谷、太冲、足三里，针人片刻，患者症 和精神状态，准确把握疾病发展规律，全面考虑疾病发 状随即消失。继服四逆加人参汤：炙甘草 20g，红人参 展的各种可能性，提前做好应急准备，把握全局，随机应 20g，淡干姜 15g，炮附子 20g。1剂，水煎服，每 日3 变，随证治之。(2)方法的全面性。把握病机，方法恰 次。方义同前。 当，才可效如桴鼓。拨动气机，针刺速效；调节脏腑，汤 四诊，2011年 10月 15日。患者未再发生气上冲、 药力宏 ；发恻隐之心，开患者心结，触其 “神明”，主明则 情绪激动等紧急症状 ，仍全身乏力，时有心悸，眠少，舌 下安。身心灵与天地合一，百病不起。 淡红，苔白略腻。双寸独浮，弦中已有缓象，双手关尺较 3．大医治病，危急之时安神定志，怀有恻隐慈悲之 昨日有力。患者 自述 自二十多岁起，闭眼或休息时心 心，无欲无求。大医首俱医德，才可谈及医术高低。德 悸，睁眼或劳动时无心悸等不适，多次西医检查无明显