全科医生处方集——抗抑郁药.pdfVIP

· 1543 · · 全 科 医 生 知 识 窗 · 【编者按】 在过去的2O年中，中国的医学领域发生了巨大的变革，药品数量出现了惊人的增长，临床医师所需 要了解的新药物也越来越多。与此同时，全科医学的发展作为社会医学进步的一部分，已经孕育出了一代新的临床医 师。在全科发达的国家，全科医生经常依靠医药手册为群众服务。北京和睦家医院方玉婷博士等本着 “伫知道多少矛不 是最重要的， 能多供我曲答案才是关键”的原则，编纂 了 《方医生全科药册》。这本小药册为我们提供 了两方面的 内容：一方面。包括了具有循证基础并紧跟时代的用药指南；另一方面还加入 了一些针对中国医生的有用药物信息。 我刊连载本手册的 目的是为了向全科医生集中提供方便、有组织并且简明的处方信息，但临床具体问题的处理还应根 据最新医学研究进展和医疗实践中的具体情况来决定。 全科 医生处方集 — — 抗抑郁药 方玉婷 【关键词】 抗抑郁药；选择性5一羟色胺再摄取抑制剂；5一羟色胺一去甲肾上腺素再摄取抑制剂 【中图分类号】R749．42 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2012)05—1543—02 1 选择性 5一羟色胺再摄取抑制剂 特 、阿洛司琼、西沙必利 、替扎尼定、色 保 (SSRI) 氨酸或单胺氧化酶抑制剂合用；与苯二氮 注意：停用 SSRI时需要逐渐减量 ．以避 1．1 西酞普兰 (citalopram，喜普妙) 卓类、三环抗抑郁药 、茶碱以及华法林合 免戒断症状 。注意患者抑郁恶化，或出现 自 抑郁症：起始 2OmgPOqd；常用有效剂 用时要谨慎。注意 自杀事件。 【片剂50 杀、焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易怒、敌 量为20～40mg／d，最多60mg／d。 【片剂 mg】 肝孕C (除妊娠末3个月为一)- 意、冲动行为、静坐不能、躁狂等，特别是在 用药早期或增加剂量后 。在妊娠末 3个月应用 20mg】 肝肾孕C (除妊娠末3个月为 SSRI与下列新生儿并发症有关：呼吸道、胃肠 一 )●一医保 1．5 帕罗西汀 (paroxetine，赛乐特) 道和喂养问题 以及癫痫发作和戒断症状 。对上 1．2 依他普仑 (escitalopram，来士普) 抑郁症：起始20mgPO，每 日晨间服用， 述风险与母亲的戒断和抑郁的风险进行平衡。 抑郁症，泛化型焦虑障碍：起始 10mg 最多50mg／d。抑郁症，长效剂 ：起始25 妊娠期应避免应用帕罗西汀。西布曲明不能与 POqd；最多 20mg／d。注意 自杀相关事 mgPO，每 13晨间服用，最多62．5mg／d。 SSRI合用，增加 胃肠道出血的风险；与阿司匹 件。 【片剂 10mg】 肝肾孕C(除妊娠 强迫症：起始 lO一20mgPO，每 31晨间 林合用时需小心。如果 SSRI与阿米替林合用， 末 3个月为 一)●一 服用，最多60ms／a。社交焦虑障碍：起 需要密切观察5一羟色胺综合征的发生 。 1．3 氟西汀 (fluoxetine，百忧解 ，开克， 始 1O～20mgPO，每31晨问服用，最多 2 5一羟色胺 一去 甲肾上腺素再摄取抑制 奥麦伦) 抑郁症，强迫症：起始 20mg 60mg／d。社交焦虑障碍，控释剂：起始 剂 (SNRI) PO，每 日晨间服用；常用有效剂量为 2O 12．5mgPOqam，最多37．5ms／d。泛化 2．1 度洛西汀 (duloxetine，盐酸度洛西 一 4Omg／d，最多 80mg／d。抑郁症维持 型焦虑障碍：起始 20mgPOqam，最后 汀肠溶胶囊) 抑郁症：20mgPObid； 治疗 ：20—40mg／d。贪食症：60mgPO 50mg／d。惊恐发作：起始 10mgPOqam， 最多60mgqd，或 30mgbid。泛化型焦 qd；可能需要在数 31