Cable+pin系统治疗髌骨骨折应用体会.pdfVIP

第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 杜明奎等采用三维有限元的方法进行分析，比较了LCP、骶髂螺钉、骶骨棒等三种固定 方式在骶骨骨折中的稳定性，认为尽管从生物力学性能上来讲稳定性稍逊于骶髂螺钉，但由 于LCP操作技术相对简单和安全性好，是一种值得推荐的骨盆后方微创『占|定手段。王秋根 等认为LCP的优点包括：l、独特的螺钉锁定及角钢板原理设计，使钢板螺钉形成一体，固 定牢固，尤其对骨质疏松者效果更好：2、对于双侧及粉碎性骶髂复合体的损伤复位同定， 可维持复位而不产生压缩作用，从而避免了过度压缩引起神经损伤，尤其适用于DenisII、 llI区骨折；3、在螺钉固定时可仅穿透一侧皮质，避免引起神经、血管及内脏损伤的并发症； 4、操作简单，手术时间短，减少术中X线暴露。缺点包括价格昂贵，不适用于双侧垂直不 II、 稳定和横行骶骨骨折等。笔者认为LCP治疗骨盆后环损伤的相对适应证包括：l、Denis lII区骨折致骨盆不稳，过度加压可能继发神经损伤者；2、B1、B2型骨盆损伤，骨盆旋转 不稳者：3、骶骼关节脱位伴骶骨或髂骨侧部分骨折(新月形骨折)，且合并骶髂韧带损伤不 稳者。4、B3型骨盆骨折，双侧骶骨客复合结构旋转不稳定损伤，可结合使用骶髂螺钉吲定。 三、不稳定骨盆骨折外固定支架结合后方固定技术的应用 通过外科手术的方式恢复骶髂复合体的稳定性已成为国内外学者的共识，但目前对韧带 结构的力学研究仍多有不足。Franck H．Dujardin等发现B1型损伤骶髂关节不但存在旋转不 稳定，还有垂直方向的微动。Fang等应用前方外固定支架和后方经髂骨骶骨棒用米同定垂 直和旋转不稳定骨盆骨折，65例患者均获得了良好的复位，随访中没有发现复位丢失或残 余的不稳定，认为该方法对于体格较小尤其是亚裔，可作为不稳定骨盆骨折的确定性治疗。 郑强等采用外固定支架结合骶髂螺钉，后路钢板等技术I古I定21例不稳定性骨盆骨折，优良 率达到80．4％，认为尽管单纯后环同定可恢复骨盆7094的稳定性，但对于垂直不稳定骨盆骨 折必须行内同定或辅以骨牵引将双向不稳定转为水平不稳，再联合采用外固定支架固定骨盆 前环才能达到治疗目的。 纵观本组病例，为减少手术创伤在部分多发伤、多发骨折的病例中采用髋臼上方置钉外 固定支架技术，发现该术式可作为前环确定性治疗的一种选择，笔者认为创伤骨科医师应熟 悉髋臼上方置钉的外固定方式，以在急诊条件下也能迅速实施手术。该组病例的观察中，外 固定支架结合后方锁定钢板l吉I定对不稳定骨盆骨折的治疗随访满意，手术时间和创伤也控制 到有限范围。但由于目前病例数量有限，下地负重时间均相对较晚，可能是该组病例继发移 位较少的因素之一。更深入地归纳总结手术经验，进行生物力学研究和长期随访观察，以进 一步明确手术适应症，将成为今后工作的重点。 Cable pin系统治疗髌骨骨折的应用体≤ 陆海明王秋根·易诚青高伟李豪青黄建华陶杰李凡张磊马春辉吴小峰周孜辉 上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海，200080 【摘要】目的Cable pin系统应用髌骨骨折临床初步疗效分析。方法2006年7月--2007年 访，随访时间3～12月，平均8月。本组骨折均愈合，无一例出现骨折块移位、内固定松 动或断裂，无出现钢缆或螺钉突出于皮下刺激皮肤等并发症。术后半年膝关节HSS评分： 优31例，良5例，中l例，差l例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率为94．7％。 结论髌骨骨折属于常见的骨折类型，Cable pin系统治疗髌骨骨折为其提供了一个有效的选 择，且手术操作简单，内固定牢靠，临床效果满意。 127 第二届泛长江流域骨科新进展研讨会·论文汇编 上海·2008 【关键词】髌骨骨折；Cable pin系统 髌骨骨折是常见的关节内骨折，据报道其发生率约占全身各部骨折的1．65％，主要发生 于20—50岁之