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老年麻醉研究进展 摘要：随着科技的发展，人们生活水平的改善，人口老龄化的趋势越来越明显，老年患者许多危重和高难度手术随之开展，其麻醉过程中的高风险和围术期出现的各种并发症引起人们普遍重视。 关键词：老年患者 麻醉方式 麻醉并发症 围术期问题 老年人的生理状态基本上趋于功能减退，减退的速度又因人而异。虽然中经年手术的大多原则也适用于老年人，但是，由于老年人的一些特点和器官功能的减退，为保证手术成功，麻醉医师必须老年患者麻醉的特殊性。所以。老年麻醉应单独而着重研究。 一 老年患者机体的系统变化 1.1 呼吸系统功能变化：随着年龄的增长, 肺活量( VC) 降低， 胸廓顺应性降低、 气道阻力( Raw ) 增加和呼吸肌收缩力量减退等, 老年人最大通气量( MVV) 降低。肺组织弹性减退Raw 增加, 引起吸入气体分布不均, 导致通气/血流比例失调。由于老年人肺泡扩大,数目减少, 毛细血管床数目减少,使气体弥散功能减低。耗氧量增加, 更易发生缺氧。 1.2 循环系统功能变化：老年人冠状血管突出表现是粥样硬化。交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增强，儿茶酚胺合成减少。心排出量降低 ，心率减慢，血压升高， 心血管系统应激代偿能力明显减弱。血液粘度增高，红细胞变形性减低，易并发心脑血管和外周血管血栓性疾病。 1.3 神经系统功能变化：脑组织出现退行性变。脑容积缩小，脑沟加深，脑回变窄，脑室腔扩大。脑血流减少，下丘脑—垂体系统对体内激素的调控下降。老年人反应时间延长，智力下降和情感压抑，周围神经系统功能下降，自主神经功能下降。 1.4 肝功能变化：老年人肝萎缩，体积变小重量减轻。肝血流量减少。肝合成白蛋白功能下降，解毒功能下降，药物代谢速度减慢，影像药物的灭活与排除，易引起药物性肝损伤。由于肝消化吸收能力差，易引起蛋白质等营养物质缺乏，导致肝脂肪沉积。 1.5 泌尿系统功能变化：肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管功能降低，肾内分泌功能减退。输尿管肌层变薄，舒张力下降，将尿送入膀胱的速度减慢，且容易反流。药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长。 1.6 内分泌系统功能变化：老年人下丘脑中调控内分泌的多巴胺、去甲肾上腺素等生物胺减少。下丘脑—垂体轴的反馈受体敏感性降低，性功能减退，胰岛功能减退，葡萄糖耐量逐渐降低，对胰岛素的抵抗性增强。老年人对体内水钠代谢的调节功能减退。 二 老年患者围术期处理的基本问题 围手术期是指从确定手术治疗时起到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围术期以手术为中心，是各种意外和并发症集中出现的阶段。关注老年患者围术期问题十分重要。 2.1 老年人围手术期常见疾病：冠心病、高血压病、肺内感染（主要是手术后肺炎）、糖尿病、脑血管意外。 2.2 围手术期治疗的术前准备：脏器功能测定和手术危险性的预测。临床上除全面体格检查和常规化验外，还必须测定心肝肾肺的功能，了解是否有围手术期主要合并症。术前对合并症应给予急性治疗，并观察疗效，以选择合理麻醉方法和手术方式。改善营养状况。术前应观察病人进食情况，对不能进食者检查补液的成分和数量。同时注意有无贫血、白蛋白降低和维生素缺乏等。 2.3 感染的防治：老年人的感染临床表现不典型，因此术前术后要仔细检查。特别值得重视的是肺炎的处理。术前必须详细询问呼吸系统病史及做细致的胸部检查。吸烟者应戒烟。有炎性病灶者，选用适当的抗生素，口服祛痰药，超声或蒸汽雾化吸入等。围手术期感染的治疗应考虑以下几点：抗生素的选择、合理用药、注意抗生素的副作用、必须配合其他治疗措施。 2.4 肾脏功能的保护：保持血容量的稳定，保证足够的肾灌注量，维持肾血流量和肾小球滤过率，是保护肾脏功能的基本措施。存在休克时，使用升压药物应选择不影响肾血流量的多巴胺、阿拉明等。老年人常有前列腺炎术前应控制。 2.5 围手术期高血压的治疗：作为术前准备，降压治疗要尽早开始。在治疗前须明确高血压的病因及类型。降压药物的选择，以既要有效降压，又要为麻醉创造条件为原则。根据病情，先用一种作用缓和、副作用少的药物，必要时改用二种或更强的药物。关于术前是否应停药的问题，现在仍有不同意见 2.6 围手术期老年糖尿病处理：术前首先通过控制饮食及口服降糖药物控制。为避免低血糖发生，在术前停用口服药，改用肌注胰岛素，找出适宜剂量。术中、术后病人禁食期间，须由静脉补充液体，随时调整胰岛素用量及其他液体成分。 三 老年麻醉并发症 一方面随着现代外科、麻醉及检测技术的发展老年人手术麻醉的禁区不断缩小，而适应症不断扩大，另一方面随着大型复杂手术的开拓，又是并发症发生率明显增加。麻醉医师最基本的职责就是使病人在无痛状态下接受手术治疗，预防和妥善处理围手术期的各种并发症，确保手术病人的生命安全。由于老年人生理病理、药动