躯体化及其意义的探讨.docVIP

躯体化及其意义的探讨 中德心理医院??陈立荣?? ????摘要??因为躯体不适而反复看医生、反复检查，但又查不出器质性病变的患者在临床上每天都会碰到很多，她们属于躯体化障碍，文章介绍了对躯体化概念的理解，并对躯体化的动力学意义、文化对躯体化的影响等作了一些探讨。 ????关键词??躯体化；心理动力学；退行；继发性获益 一、概述 每个人在一生中都在以不同形式表达她们的存在和存在的艰辛，生病也是一种表达方式。我们知道有身体的疾病，也有心理的疾病，身体疾病可引起心理的反应，心里的疾病也可以引起身体的反应，二者是相互影响的。那么有一些躯体症状并没有器质性的病变，它们主要由心理情绪问题引起，或者说心理情绪问题用躯体症状来表达，这就是所谓躯体化的问题。躯体化一词是本世纪初Stekel创用的，当时是指根深蒂固的神经症籍以引起躯体性失调的那种假设过程。后来Katon等描述为躯体化是籍以躯体症状表达精神不适的一种现象，主要是由于社会文化背景即社会人际关系造成的，是表达与应付社会和个人烦恼的手段。Lipowski也称它是个体在心理应激反应下，一种体验和表达躯体不适和症状的倾向，这种躯体不适和症状不能用病理发现来证实。Kleinman认为躯体化是一种生物、心理、社会三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状,表达的则是社会、心理方面的问题。 从临床上看，躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种临床类型，躯体形式障碍还包括疑病性神经症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等临床类型。其主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。躯体症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因，认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查。由于结果常使患者失望，易引起医患关系问题[1]。本文主要讨论心理动力学对躯体化的认识、躯体化的医源性慢性化问题、中国文化与躯体化以及有关躯体化的诊断要点。 二、心理动力学对躯体化的论识 1、躯体化症状是一种退行性行为 精神分析认为，婴幼期由于心理结构尚未充分发展，不能在语言上进行交流，个体对外界的刺激主要在躯体水平上做出反应。那么遇到焦虑、恐惧时，个体会形成原始的躯体反应模式，这种反应我们可以理解为儿童的躯体行为语言，好的母亲能很好的理解婴幼的躯体语言并给于恰到好处的满足，但若婴幼儿的焦虑、紧张以及需要，长期和严重地没有得到理解和满足，那么躯体的不适和糟糕的感受会积存下来，虽然随着儿童长大语言得到发育，但那种前语言期的感受也只能永远留存在潜意识里，在遇到挫折和压力时，遇到困境时，早先的那种躯体反应就会重现，使患者感受到一种非理智的、神经质的躯体不适和焦虑，而且会促使去找原因，产生疑心和妄想。Freud把这一过程叫做“再躯体化”，它是一个退化过程，即退回到发展的早期阶段。 正是在这点上，Kleinmam认为躯体化也许是一种原发性障碍，症状本身就是一种妄想，或是一种隐匿性障碍，部分病例可能是其人格特征。 所以我们说患者是有意识或无意识地将个人和社会烦恼或精神症状转化成了躯体症状也许并不确切，它不是简单的情绪转化成躯体症状，而是早年潜抑下来的器官语言的激活和重现，儿童前语言期的躯体不适感和幻想，是后来形成躯体化症状的基础。 2、 躯体化症状是潜意识愿望被压抑的产物 精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法和情绪等，所以病人用躯体化症状是为了达到压制潜意识的心理目的，我们可以通过下面的几个例子来加以理解： 例一：弗洛伊德的友人、神经病学家布雷尔曾用催眠术治疗过一个年轻妇女，名叫安娜O[3]，在她护理病情危重的父亲时，发生了多种躯体化症状及精神症状：挛缩、瘫痪、神经质咳嗽、幻觉及意识模糊状态。在催眠状态中医生让病人回忆与她症状有关的、被遗忘的事件和幻想，病人在回忆中伴有强烈的情绪爆发，然后症状就消失了。 在这一案例里，与安娜O病情有关的幻想，显露了她指向父亲的性的渴望，这种渴望在她照料父亲的亲密境况里被调动起来。按照精神分析观点，儿童在四、五岁期间，指向双亲的性愿望是儿童发育正常过程的一部分，即所谓的俄底浦斯情结，但这个期间的儿童式的性愿望也充满被淹割的恐惧，所以随着成长，儿童必须把这种指向异性父母的性欲压抑下去，到青春期时转向其他异性，但因为某些原因，如父母的性诱惑会造成儿童对父母的性欲固着，进入青春期后会被重新唤起。在安娜O的那个年代，当时的