食物中毒及预防（续三）.docVIP

食物中毒及预防（续三） 一、副溶血性弧菌食物中毒 （一）病原学特点 副溶血性弧菌为革兰氏阴性杆菌，呈弧状、杆状、丝状 等多种形态，无芽胞，主要存在于近岸海水、海底沉积物和鱼、贝类等海产品中。副溶血性弧菌引起的食物中毒是我国沿海地区最常见的一种食物中毒。副溶血性弧菌无盐条件下不生长，故也称为嗜盐菌。 副溶血性弧菌有13种耐热的菌体抗原即O抗原，可用于血清学鉴定；有7种不耐热的包膜抗原即K抗原，可用于辅助血清学鉴定；副溶血性弧菌能使人或家兔的红细胞发生溶血，使血琼脂培养基上出现β溶血带，称为“神奈川试验”阳性。在所有副溶血性弧菌中，多数毒性菌株为神奈川试验阳性（K+），多数非毒性菌株为神奈川试验阴性（K-）。人们食用被副溶血性弧菌污染的食物后，100%的患者胃肠炎分离物是K+。K+菌株能产生一种耐热型直接溶血素，K-菌株能产生一种热敏型溶血素，有些菌株能产生两种溶血素。引起食物中毒的副溶血性弧菌90%神奈川试验阳性。神奈川试验阳性菌感染力强，通常在感染人体后12小时内出现食物中毒症状。 （二）流行病学特点 1、地区分布：日本及我国沿海地区为副溶血性弧菌食物中毒的高发区。我国沿海水域及海产品副溶血性弧菌检出率较高。近年来随着海产食品的市场流通，内地已有副溶血性弧菌食物中毒的散在发生。 2、季节及易感性：7-9月为高发季节。男女老幼均可患病，但以青壮年为多，病后免疫力不强，亦可重复感染。 3、食物的种类：主要是海产食品中的墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见，墨鱼的带菌率达93%，其次为盐渍食品。 （三）中毒机制 1、细菌感染型中毒：主要为大量溶血性弧菌的活菌侵入肠道，数小时后即可出现急性胃肠炎症状。 2、细菌毒素型中毒：副溶血性弧菌产生的溶血毒素也能引起食物中毒，但不是主要类型。 （四）临床表现 副溶血性弧菌食物中毒潜伏期2-40小时，多为14-20小时，发病初期腹部不适，尤以上腹痛或胃痉挛。恶心、呕吐、腹泻，体温一般为37.7-39.50C，发病5-6小时后腹痛加剧，以脐部阵发性绞痛为本病特点。粪便多为水样、血水样、粘液或浓血便，里急后重不明显。重症病人出现脱水及意识障碍，病程3-6天，恢复期短，预后良好。近年国内报道的副溶血性弧菌食物中毒临床表现不一，即可呈典型、胃肠炎型、菌痢型、中毒休克型，极不见慢性肠炎型。 （五）诊断和治疗：《食物中毒与急救》 （六）预防：预防措施亦要抓住防止污染、控制繁殖和杀灭病原菌三个主要环节，其中控制繁殖和杀灭病原菌尤为重要。 二、大肠埃希菌食物中毒 （一）病原学特点 埃希菌属亦称大肠杆菌属，革兰氏阴性杆菌，多数菌株周身有鞭毛，能发酵乳糖及多种糖类，产酸产气，在自然界中生活力强，在土壤及水中可存活数月。埃希菌属中大肠埃希菌最为重要，如大肠杆菌O157：H7：O111：B4等。其中大肠杆菌O157：H7已被大量研究资料证实可通过其释放的定居因子粘附在人类肠壁细胞并释放者、贺样毒素不耐热或耐热肠毒素以及肠溶血素，引起人类肠出血性腹泻及肠外感染，溶血性尿毒综合征等。大肠埃希菌的抗原结构较复杂，包括菌体O抗原、鞭毛H抗原及被膜K抗原，K抗原又分为A、B、C三类，致病性大肠埃希菌的K抗原主要为B类。易引起食物中毒的致病性大肠埃希菌的血清型有O157：H7：O111：B4：O55、B5：O26：B6：O86：O124：B17等。 大肠埃希菌为人类和动物肠道的正常菌群，多不致病。当宿主免疫力下降或细胞侵入肠外组织和器官时，可引起肠外感染性腹泻或出血性结肠炎等。目前已知的致病性大肠埃希菌包括以下4型。 1、肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：是散发性或暴发性腹泻、婴幼儿和旅游者腹泻的病原菌，亦能从水或食物中分离到。人类中ETEC的主要血清群为O6、O8、B15、O25、O27等。致病物质是不耐热毒素和耐热毒素。ETEC的毒力因子包括菌毛和毒素。细菌进入肠道后，首先依靠菌毛在肠上皮细胞定居，然后分泌毒素，造成液体蓄积，引起病变。 2、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：较少见，主要侵袭少儿和成人小肠粘膜上皮细胞，并生长繁殖而导致发病。临床症状等与志贺菌引起的细菌性痢疾相似。 3、肠致病性大肠埃希菌（EPEC）是引起流行性婴儿腹泻的病原菌。它能产生一种与痢疾志贺样大肠杆菌类似的毒素，侵袭点是十二指肠、空肠和回肠上段，所致疾病很像细菌性痢疾，最易误诊。 4、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）是1982年首次在美国发现的引起出血性肠炎的病原菌，主要血清型是O157：H7：O26：O11，亦可产生志贺样毒素，有极强的致病性，主要感染5岁以下儿童。临床特征是出血性结肠炎，剧烈的腹痛和便血，严重者出现溶血性尿毒症。 （二）流行病学特点 1996年日本大阪市的62所小学内有6259名学生感染O157：H7大肠埃希菌，其中有92例并发出血性结肠炎