骨科切口感染危险因素分析.docVIP

2012～2013年骨一科、骨二科一类手术切口感染危险因素分析 骨一科、骨二科2012～2013年一类手术切口感染共计24例，未做2例，已做培养25例，其中检出细菌18株，无菌生长1例、涂片见阳性球菌4例。 细菌名称 检出菌株数 检出率 金黄色葡萄球菌 10株 55.55% 凝固酶阴性葡萄球菌 3株 16.66% 溶血葡萄球菌 2株 11.11% MRSA 1株 5.55% 肺炎克雷伯菌 1株 5.55% 铜绿假单胞菌 1株 5.55% 合计 18株 100% 细菌培养分析：24例一类手术切口感染，检出的18株细菌中，绝大部分为革兰氏阳性球菌（以葡萄球菌为主），这与我国中国医院感染监控网医院报告的外科SSI病原体统计（在革兰阳性菌中，主要为葡萄球菌）相符。葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手、打喷嚏、皮肤伤口传播，本次监测24例中，术前一天剃毛的11例，未备皮13例。 可能感染因素分析：1.患者皮肤准备不充分：术前一天剃毛破坏皮肤完整性造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入体内的门户，或在局部形成微小感染灶，易导致SSI；术前患者皮肤消毒作用时间未达要求，我院的聚维酮碘使用方法为，手术、腰穿等特殊部位的皮肤消毒：用原液均匀涂擦2遍，作用2分钟。作用时间是否达要求？ 2.医务人员外科洗手未达要求，洗手步骤？洗手时间？手消毒剂搓揉时间？ 3.骨科手术，手套破损率较其他手术高，术中手套破损可能会导致感染率上升，增加血源性病原体感染的危险性。根据Chan等对手套破损的前瞻性研究中，发现手套破损率为3.58%，大约61.5%的破损在术中没有被发现。在破损的手套中，发生于主刀医生者占76.9%，其次为第一助手（13.5%）和第二助手（9.6%）；手套破损主要发生于非优势手，主要发生部位为食指，其次为拇指；手术器械的剪切刀所致手套破损占未意识到的破损的45%；手套破损主要发生于订皮钉（33%）和使用钢丝进行内固定（19%）时。研究发现，术中手套破损主要由于剪切力而非锐器刺破所致。此外，大部分的手套破损未在术中被发现。由此可见，手套破损增加了术中污染的危险性。还有建议术中应戴两副手套以降低手套破损导致术者皮肤微生物对伤口污染的潜在危险性。 抗菌药物的使用情况： 2012年～2013年骨一、二科围术期用药种类及用药率统计 术前用药情况 骨一科 骨二科 合计 使用率 头孢硫脒 10 2 12 66.66% 头孢呋辛 2 0 2 11.11% 头孢替安 1 0 1 5.55% 头孢曲松 1 0 1 5.55% 夫西地酸 0 1 1 5.55% 克林霉素 0 1 1 5.55% 合计 14 4 18 100% 术前未用 3 3 6 围术期用药率 骨一科：82.3% 骨二科：57% 合计：75% 围术期用药情况：（2013年） 骨一科 骨二科 感染手术例数 围术期用药例数 围术期用药率 感染手术例数 围术期用药例数 围术期用药率 12 9 75% 4 1 25% 用药情况分析： 一类手术围术期用率为75%，使用的抗菌药物主要为头孢硫脒。 有部分病例术前抗菌药物使用不规范： 骨二科 病例号：478739 汤亦顺 2011.5.13行右侧内外踝骨折切开复位钢板螺钉内固定术 克林霉素 1.0g 术前20分钟用（离手术时间太近，未达到血药浓度）； 病例号：654607 龚文 2013.7.4行右肱骨中下段粉碎性骨折切开复位内固定+植骨术 头孢硫脒1.0g 术前1小时20分用药（术前用药时间过长） 术后用一剂 骨一科 病例号：579177 郭飞 2012.10.21行左锁骨切开复位内固定术头孢硫脒2g 术前25分用，术前用药时间较短。 手术医生： 消毒隔离方面 1.查房发现待灭菌的植入物重量超标，近20斤。 2.9月23查房抽查骨科外来器械包中的刮刀，中腔部有污迹。 3.平时查房发现医生换药无菌操作不规范，未手消、无菌镊和有菌镊未分开、未使用换药车等。 2013年一类手术切口感染手术医生统计 骨一科（感染12例） 骨二科（感染4例） 主刀医生 感染手术例数 第一助手 感染手术例数 主刀医生 感染手术例数 第一助手 感染手术例数 谢水华 8例 何建华 5例 李思云 3例 黄晓蓬 2例 吴军 2例 张文庆 2例 王支 1例 熊隆江 1例 何建华 1例 王晓鹏 1例 李思云 1例 马向阳 1例 夏明华 1例 注：578269患者手术无一助。 丁浩 1例 吴军 1例 2012年一类手术切口感染手术医生统计 骨一科（感染5例） 骨二科（感染3例） 主刀医生 感染手术例数 第一助手 感染手