妊娠合并重型肝炎转运时机的探讨.pdfVIP

早期识别并及时转运至有条件的医院集中救治，以提高临床救治的成功率，是 虚该引起重视的产科问题。本文回顾分析从外院转来我院治疗的40例妊娠合 并重型肝炎患者的临床资料，探讨妊娠合并重型肝炎患者的转运时机。 l资料与方法 1．1研究对象40例妊娠合并重型肝炎均符合2000年(西安)全国病毒性肝炎 与肝病学术会议修订的诊断标准。1。年龄23岁～39岁，平均27．9岁。孕周为13 转院(以下称为产前入院组)，10例患者为外院分娩后转入我院(以下称为产 后入院组)。治疗方法均采用严E密监测、精心护理、支持疗法、对症处理等综 合治疗，同时积极防治并发症n’33。其中在我院分娩的30例患者选择适当的分 娩时机并采取一系列的产科处理措施。40例患者中，23例存活，17例放弃治 疗出院或死亡。 1．2 方法对产前入院组30例及产后入院组10例入院时的生化指标、治疗过 程中的并发症、预后等因素进行资料采集并录入EXCEL表格，进行分组分析， 利用SPSS软件行芒检验、秩和检验及x2检验，尺0．05有统计学意义。 2结果 2．1 存活组23例与死亡组17例入院时的肝功能及凝血功能指标的比较，见表 l。 表l 存活组与死亡组入院时的肝功能及凝血功能指标的比较 水注：为中位数 2．2产前入院组30例与产后入院组IoN入院时的肝功能及凝血功能指标的比 较，见表2。 表2：产前入院组与产后入院组入院时的肝功能及凝血功能指标的比较 指标 产前入院组(n=3())产后入院组(n=10)飚 —-54～ *i2：为中位数 2．3产前入院组与产后入院组治疗过程中的并发症比较，见表3。 表3：产前入院组与产后入院组的并发症的比较 并发症 产前入院组(例数)产后入院组(fflJ数)胎 目1：肾综合征 7 O．01i7 感染(包括自发性腹膜炎)16 0．5052 胆酶分离 13 O．2918 D．1C 7 0．0420 肝性脑病 11 0．3512 2．4分娩S西转院的30例患看中，存活20例，死亡6例，放弃治疗出院4例；分 娩后转入我院的10例患者中，存活31歹J，死亡5例，放弃治疗出院2例，两组预 后比较，差异有显著性。见表4。 表4产前入院组及产后入院组预后比较 经Fisher’s精确概率法计算出膻=0．0486。 3讨论 妊娠合并重型肝炎已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一，其病死率居高 不下的原因除了与病情复杂、常合并多种器官功能障碍等重型肝炎本身的特点 有关外，部分临床医生对该病认识不足，未能早期识别，以及产科处理不恰当 也是重要因素∞j。寻求合适的时机转运到有救治条件并有一定经验的医院集中 救治，对提高临床救治成功率有十分重要的意义。 肝脏是蛋白质合成的重要场所，血浆中全部白蛋白、大部分球蛋白均由肝 脏产生。白蛋白的检测更能较特异地反映肝脏功能状况。同时，肝脏是合成胆 固醇的主要场所，体内胆固醇70％～80％来自于肝脏，胆固醇的生成减少说明 肝损害严重，血清总胆固醇的测定可作为肝功能衰竭评价的一个参考指标H1。 肝脏是凝血因子合成的主要器官，II、V、Ⅶ、Ⅸ、X因子皆在肝细胞内合成， 且其半衰期短。重型肝炎在肝细胞严重变性、坏死的早期，就会出现凝血因子 常人凝血酶原时间一8．7)／(患者凝血酶原时间一8．7)]x100％，故PT、PTA能敏 感地反映肝脏的合成功能和肝细胞坏死程度¨一。。 从本文资料结果可以看出，反映肝细胞受损的指标ALT、AST以及反映肝 脏排泄、代谢及解毒功能的指标TBIL、IBIL、DBIL及TBA在存活组及死亡组 之l日J的差异无统计学意义，而反映肝细胞合成功能的指标如ALB及CHOL在两 组I剐的差异有统计学意义，死亡组均低于存活组。死亡组的PTA水平明显低于 存活组，死亡组的PT较正常明显延长。提示预