论和法及和法在脾胃病证治应用.pdfVIP

·其它部I-4分·，、U-o，J 论和法及和法在脾胃病证治中的应用 薛西林安徽中医学院第二附属医院 和法，亦称和解法，是中医的治疗大法之一，清·程钟龄将其归纳入“医门八法”之中。和法 在脾胃病诊治中应用甚广。但囚“和”字含义广‘泛，不仅有广义、狭义之分，且历代医家对和法的 认识也有不同。再之，和法不象“医门八法”中其它治法如汗法、下法、清法、补法等，容易从字 面上即可以明了其义，因此常给学习及使用者带来困惑。深刻理解和法的内涵并在临床诊治中准确 地使用和法，对切中脾胃病的病机，提高临床疗效具有着重要的意义。本文就在自己学习及临床实 践中对禾1法的理解雨1应用汇报如一F。 1．和法的内涵 1．1如何理解“和”字 “和”，《说文解字》注释为“和者，应也。”主要用于“应唱”，其本义为“一人声之，众人随 声而相应附和”，有类似于现今所说的“和声”。由于“和声”要求众声在声音、音律、节奏等上的 协调一致，故“和”又被引申为有“和谐、调和、和平、和顺、统一、正常、相随”等义。在古医 籍中“和”字随处可见，其义多为引申义。如《素问·生气通天论》说：“阴者，藏精而起亟也；阳 者，卫外而为固也。……如是内外和调而不能害，耳目聪明，气立如故。”“凡阴阳之要，阳密乃固。 两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是为圣度。”此中的“和”既为“和谐”、“协调”之义。 《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，Jl,-b军NN鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味也……。” 此中的“和”作“正常”解。《素问。宝命全角论》说：“若夫法天则地，随应而动，和之者若响， 随之者若影，道无鬼神，独来独往。”此中之“和”则作“响应”解。张仲景的《伤寒论》中也常见 “和”字，其义多为“调和”“和谐”、“和解”。如“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不 谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”“……，尺中脉微，此里虚，需表里实，津液自和，便自汗出愈。” “吐利．1上而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。又如《温病条辨》“下之数日，热不 退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之。”此“和”即 为“和解”之义。 1．2 J一义与狭义之“和法”的异同 和法有J。一义与狭义之别。如把“阴平阳秘”，“阴阳调和”作为人体的正常生理状态，把“阴阳 失调”，“阴阳盛衰”，“阴阳离决”作为疾病发生发展的机理，把“调和阴阳”作为各种疗法统领的 话，此“和法”则为』～义之“和”，可涵盖中医所有的治法，如《景岳全二B·和略》说：“和方之剂， 和其不和也。凡病兼虚者，补而和之：兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之， 和之义广也”；程钟龄《医学心悟》说：“有清而和者，有温而禾1者，有消而和者，有补而和者，有 燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉。”此均 为J1。义之和法。狭义之“和法”则是专指中医治疗“八法”中的“和解法”，即是主要用于调和肝胆 脾胃气机，以达到其脏腑之间功L目．匕I,-和调的治疗方法。和法的始创者当推张仲景，其原本专对伤寒少 阳证的治疗而立，因少阳证中邪既不在表，也不在里，而在“半表半里”，其病非发汗、清热、泻下 等法所能解决，只宜“随其所而调之”的和法治疗，故古人有“伤寒在表者可汗，在里者可下，其 在半表半里者，惟有和之一法焉”之说(《医学心悟·首卷·医门八法》)。后世医家引中其义，把能 一519— 调整枢机失衡的某些治法，如调和肝胆、调和脾胃、调和肝(胆)脾(胃)、调和肠胃等法归于利法， 或把具有同时调理对立矛盾双方作用的疗法认作和法，如清·戴天章《瘟疫明辨·卷四·和法》中 云：“寒热并用之N矛i：l，补泻合剂之谓和，表里双解之。峒lEVI寸ll，平其亢厉之谓和”。按此解之，则《伤 寒论》中又有多种和法的应用，如和解表里之桂枝汤证、大、小青龙汤证、桂枝人参汤证、麻黄附 子汤证、麻黄连翘赤小豆汤证、厚朴七物汤证等；调和气血阴阳之建中汤证、新加汤证、炙甘草汤 证等；调和脾胃肝胆之大、小柴胡汤证、柴胡桂枝干姜汤证、泻心汤证、旋复代赭汤证、乌梅丸汤 等证。其在组方中，寒热并用、通补兼施、升降通调相互组合也十分常见，如半夏泻心汤及类方、 乌梅丸、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、葛根黄连黄芩汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加大黄汤、栀 子干姜汤、附子大黄汤、