高血压的诊治原则-吴庆玲教授.docVIP

高血压的诊治原则 重庆医科大学附一院心内科 吴庆玲 教授 21世纪对人类危害最大的疾病：心脑血管疾病、癌症、传染性疾病。心脑血管疾病包括：高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病、脑卒中。我国心血管疾病死亡率占全因死亡率40％，而这些病又是可防、可治的。 高血压是全世界最常见的多发病、常见病,发病率在慢性病中居首位, 占10%—20%以上, ＞60岁以上的人群占一半以上, 我国己突破2.4亿，每年以一千万递增,发病率在慢性病中居首位, 占10%—20%以上, ＞60岁以上的人群占一半以上。我国己突破2.4亿，每年以一千万递增,发病率在慢性病中居首位, 占10%—20%以上, ＞60岁以上的人群占一半以上。我国己突破2.4亿，每年以一千万递增 心血管事件包括：脑卒中、心肌梗死、猝死、心力衰竭 、外周动脉疾病、终末期肾病。 二、我国高血压的特点: 三高 -- 发病率高、死亡率高、致残率高 三低 -- 知晓率低、治疗率低、控制率低 2012年我国高血压患病情况 全国患病人数2.4亿 1.3亿不知晓 0.3亿未治疗 3/4未达标 三、什么是血压？ 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。决定血压的因素：心脏收缩力、循环血容量、大血管的弹性、周围血管的阻力。 高血压的新定义： 2005年美国高血压协会提示出高血压的新定义： 高血压是一个由许多复杂和相关 高血压新定义带来治疗理念的改变：强调治疗性生活方式; 强调综合达标,除降压外，还应包括血脂、血糖、体重均应达标;降压药之间的联合--达到优化、强化、简化. 四、高血压的分级 五、高血压的诊断方法　 诊室血压≥140/90mmHg　　 动态血压: 24小时130/80mmHg　　 白天≥ 135/85mmHg　　　 夜间≥ 120/70mmHg　　 家庭自测血压≥ 135/85mmHg 从115/75mmHg开始，SBP每升高20mmHg, DBP每升高 10mmHg，心血管事件就成等比积数增长. 六、心脑血管疾病的危险因素 遗传、性别、年龄、肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高盐饮食、饮酒、A型性格、吸烟、少动等. 降压益处来自降压本身--SBP降低10–12或DBP降低5-6mmHg 七、何时开始药物治疗？ 1. 二级以上高血压应立即开始 2. 一级高血压合并仼何一亇靶官损害也应立即开始用药: 脑腔梗/白质病变; 颈动脉斑块/内膜、中膜增厚IMT; 心脏增大、肥厚 ECG、UCG; 肾功能减损、蛋白尿 ; 动脉僵硬度增加（ＰＷＶ、ＡＢＩ） 3. 正常高值130/85-89mmHg时，不建议用药 4.年青人单纯收缩期高血压不建议用药 八、血压的靶目标 1. 成年人合并或不合并心、脑、肾、血管、糖尿病者血压均应＜ 140/90mmHg 2. 老年患者(≥65＜80岁) SBP应降为140mmHg以下 3. 老年患者(≥80岁)当SBP＞ 160mmHg时应降为≤140-150mmHg 4. 合并糖尿病者血压应控制 ＜140/85mmHg，DBP在80-85mmHg亦是安全的 九、 高血压有什么感觉? 头昏、失眠；心悸、胸闷、气短；步态不稳、头重足轻； 或无症状. 但症状只作为高血压的诊断线索 十、高血压的治疗原则 1. 治疗性的生活方式与药物治疗联合 2. 降压药之间小剂量联合 3. 降压药与阿斯匹林、降脂药、降糖药联合 十一、高血压的药物冶疗 1.药物使用原则： 早期治疗；联合治疗长期治疗 其目的是使血压平稳、达标, 以不产生靶器官损害和心血管事件. 2.小剂量开始、用最小有效量维持， 3.避免频繁换药 4.24小时平稳降压，尽量用长效药 5.个体化治疗 6.用药规律 一级高血压: 用一种药 二级高血压: 用两种药 三级高血压: 用三种药 降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径：有效干预多种升压机制；增强降压效应；延长降压作用时间；减少或抵销不良反应；保护靶器官. 即将推出的固定复方制剂: 雅斯达+吲达帕胺 （百复宁） 缬沙坦+氨氯地平 （倍搏特） 雅斯达+氨氯地平 氨氯地平+立普妥 （多达一） 肾素抑制剂 降压药+ASA+