青少年特发性脊柱侧凸应用椎弓根钉棒系统治疗的手术配合.pdfVIP

污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工 作。每日于术前术后用清水或0．5％速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚 踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除～次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是 抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁。如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果， 质控检查是护士长需要做好的工作。从质检发现如抹布重复揩抹不同地方，或者用后不 洗净晾干，均会引致交叉感染。 cfu／cm3，达到 经采取以上措施，第二季度万级手术间空气培养从66ofu／era3降为10 标准，降低了手术的感染率。 洁净手术室是一个多专业、多功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空 气中的尘埃离子过滤(尘埃粒子直径大于或等于0．5汕m)，消毒，使细菌无载体传播。空 气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。使用层流手 术室，强化无菌观念和科学管理是创造优质的洁净手术环境和保障手术安全的重要环节。 青少年特发性脊柱侧凸 应用椎弓根钉棒系统治疗的手术配合 张 玲 河南省周口市中心医院手术室466000 2006年7月_2009年12月，我院采用椎弓根钉棒系统治疗青少年特发性脊柱侧凸 10例，疗效优良。现将手术配合报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料 本组特发性脊柱侧凸畸形lO例中，男3例，女7例。年龄13—18岁，平均16岁。术 460。旋转畸形为1—3度。一期后路矫形植骨融合7例；一期前路矫形植骨融合3例。 1．2结果 本组手术椎弓根螺钉一次置人成功率为97％，术中及术后均未出现脊髓损伤及神经 功能障碍，无伤口感染。术后随访7—28个月，躯体平衡良好，无明显平背及腰背痛，植骨 融合良好，冠状面角丢失率平均为1．2％，内置物无松动和断裂。 2护理 2．1术前护理 2．1．1手术器械准备 除常规准备椎管器械包和常规物品外，还需准备专用器械。由于器械种类繁多，为避 免反复寻找器械，无菌台混乱，术中应分别设置常规和专用器械2个无菌台。 2．1．2心理护理 由于患者均有不同程度的脊柱畸形，或身体发育低于同龄人，而且多是青少年学生， 529 容易产生自卑心理；又由于对手术的认识不足，容易产生焦虑、紧张、恐惧。因此，在手术 前要做好细致的心理疏导，协助患者调整情绪。术前1天巡回护士去病房认视患者，阅读 病历，收集患者的临床资料，以便采取针对性的护理措施。向患者介绍手术方法的优越 性，先进性，治愈的典型病例，术前、术中、术后注意事项，鼓励患者增强信心，解除患者和 家属的紧张心理，使患者以最佳心态接受手术，保证手术顺利进行。 2．1．3手术体位 前路手术取侧卧位，后路手术取俯卧位。因为手术时间比较长，需在患者骨突出部位 放置软垫，预防褥疮的发生。 2．1．4术中配合 后路做棘突上切口，以上下末椎间距离决定切口长度，剥离椎旁肌肉组织。在腰椎 “人”字脊的顶点即为进钉点；在胸椎，上下关节突外侧缘的连接与肋横突中上1／3横线 的交点为进钉点。依照术前设计，分别在脊柱的凹侧和凸侧置人椎弓根螺钉，于凹侧置入 预弯的钛棒，放入螺钉的型槽中，用转棒器使钛棒缓慢向凹侧旋转，直止将预弯的弧度由 冠状面转向矢状面，此时即将脊柱的侧凸畸形转变为正常的胸椎后凸或腰椎前凸。再用 撑开钳做局部的撑开，矫正残余畸形。同法完成凸侧的钉棒连接，置横连杆。对于”剃刀 背”畸形患者，矫形前同一切口内切除剃刀背处2、3条肋骨，剪成骨条植骨。前路手术取 侧卧位，沿顶椎肋骨斜行切口，切除1、2根肋骨，腹膜外或开胸显露椎体侧前方，结扎节段 血管，切除椎间盘，椎体置钉，将预弯钛棒置入螺钉凹槽内，旋转钛棒，使侧凸变成正常的 胸椎后凸或腰椎前凸，椎间植骨融合。在矫形初步完成时，患者配合轻微活动四肢，观察 对应四肢运动，排除脊髓损伤。矫形完毕，无脊髓损伤后仔细清点所有物品，闭合切口。 3体会 椎弓根钉棒系统治疗脊柱侧凸具有强大的三维矫正力，同时固定坚强，不易移位，融 合率高，不需外固定等优