双吻合器吻合法在直肠癌前切除术应用.pdfVIP

·334· 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 2结果 2．1 单纯化疗6例，1个月内死亡3例，6个月内死亡2例。 2．2手术组：①手术加术后化疗19例，1个月内死亡6例，余正常出院，每半年至一年随访一次， 术后均正常出院，l例术后17个月死亡，两例存活超过3年。 3讨论 结直肠癌的转移和复发与胃肠道其他恶性肿瘤相似，均经血液、淋巴向远处转移，同时可以浸犯 邻近器官及种植播散。 3．1 结直肠癌术后约65％一80％复发于2年之内，仅6％一8％的复发在术后5年以上121，因此手 术后2—5年内定期随访是发现复发灶的主要措施，病人出现骶尾部疼痛、便血、腹胀、局部肿块、排 便困难等可能是复发的证据。一般认为术后3个月复查一次，2年后半年一次，5年后一年一次，复查 内容包括病史、体征、肝功能、血清癌胚抗原(CEA)、定期结肠镜(半年至一年一次，5年后每3年 一次)，必要时添加x线、B超、CT或MRI检查等。CEA的升高往往早于影像学的阳性发现，术后2 年内应3个月检测一次，随后2—3年内每4个月一次，以后每年1次。如CEA术前不高，术后升高 常预示结直肠癌已有转移，预后较差；如术后一月内CEA仍不降低常提示存在隐匿性转移灶或早期复 发；如CEA术后转正常后再升高，常表示有转移或复发；如CEA明显进行性增高，多与结肠癌转移 有关。同时CEA也可以作为化疗疗效的指标。 3．2结直肠癌复发，无论是局部还是全身的，手术切除仍是最首要的选择方案，只要复发灶能有 效切除，仍然有长期生存的希望。有资料报告，结直肠癌肝切除术后5年生存率25·活一39％，中位生 存期超过2年，明显优于不治疗或全身化疗者13J。 3．3放化疗及姑息对症支持治疗仍然是主要治疗手段，肿瘤复发或转移的治疗已很少单纯再手术， 转移则更以化疗为主，放化疗及其它辅助治疗手段能够明显提高病人生存质量。腹腔化疗具有高选择 性区域化疗特点，能使腹腔内未能切除的晚期肿瘤、复发及转移癌直接接触高浓度抗癌药，使恶性肿 瘤细胞直接受到药物的作用，提高药物对肿瘤的杀伤能力，入体循环药量减少，全身作用明显减低， 可降低药物的毒副作用。对增加结直肠癌的手术根治效果，减少术中医源性播散及术后转移、复发有 重要的临床意义。 3．4预防结直肠癌复发，建立标准化诊疗规范：①组建结直肠癌专业手术小组，尽可能降低因手 术技术因素影响的肿瘤治疗效果；②手术方式目前公认的首选是全直肠系膜切除术(曰旺)，另外尚有 切除等)及术中对肿瘤细胞的清除或杀伤(腹腔及肠腔放置化疗药，腹腔术后灌洗等)。 双吻合器吻合法在直肠癌前切除术中的应用 上海市崇明县堡镇人民医院 季惠 目的。总结应用双吻合器吻合法治疗直肠癌的经验。 临床资料s 前切除术。 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ’335‘ 结果：直肠残端闭合和吻合过程均顺利。切缘病理检查均为阴性。术后发生吻合口瘘1例(3．6％)， 行横结肠造口。发生吻合口狭窄2例(7．196)，经肛门指法扩肛后恢复排便。发生腹壁切口感染3 例(10。7％)。无吻合口出血及神经性膀胱排空障碍。本组无围手术期死亡。 结论：在直肠癌前切除术中，应用双吻合器法是安全、可靠。 关键词。直肠癌，双吻合器，肛门 应用双吻合器吻合法(Doublestaplingtechnique，DST)治疗直肠癌大大提高了低位直肠吻合术的 成功率，使Dixon手术的指征得以进一步扩大。我们自2002年以来应用双吻合器吻合法为直肠癌患者 施行结肠直肠吻合术28例，报告如下。 临床资料 1． 术中为直肠癌忠者28例行结肠直肠端端吻合术，其中男性15例，女性13例。年龄4l～85岁，平均 63．5岁。术中证实肿瘤位于腹膜返折以下者16例，占57．14％。腹膜返折以上者12例，占42．85％。 2． 手术方法：按无瘤技术先结扎肠系膜下血管和肿瘤近侧肠管，清除肠系膜下血管周围的脂肪 组织和淋巴结。在适当部位切断乙状结肠及其系膜血管，远断端结直肠及其系膜以电刀向下作锐性解 剖，至充分游离肿瘤远侧直肠后，用直角钳在距肿瘤远侧2～3cm处钳闭直肠，经肛门用洗必泰、生理 盐水充分冲洗远端直肠，于钳夹远侧lcm处用可旋转闭合