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K∥第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 其归属于“阴阳毒”、“痹证”、“肾着”、“丹疹”、“蝴蝶斑”等范畴。一般认为其病机以肾虚瘀(热) 毒为主，其中肾虚为本，瘀(热)毒为标，总属本虚标实、虚实错杂之证。其中本虚与阴虚关系最 为密切，标实以热毒最为关键。 二、温阳药运用原理 l、思想概述：孙师认为，大在SLE发病之初多数患者是一派邪热嚣张之势，以阳毒为害，热 灼津伤，肾阴首当受累，故早期临床多采用清热解毒、凉血护阴、滋补肝肾之法。但亦有为数不少 的患者，由于①先天禀赋不足，致使肾气亏耗，肾阳不足；②风、寒、湿邪入侵，损伤脾肾之阳； ③病久迁延，阴病及阳：④长期使用激素，不能戒断者，外源性激素反馈地抑制垂体一肾上腺皮质 的功能，以致引起肾上腺皮质结构的退化和体积萎缩，功能减退等原因而出现一派脾肾阳虚之象或 虽脾肾阳虚症状不显，但用滋补肝肾、养阴清热之品效不佳，可予温补肾阳之剂。 2、选方用药： (1)症状：尿中长期有蛋白及红、白细胞，大量蛋白尿符合肾病综合征诊断，可证见雷诺氏征， 面色苍白，形寒肢冷，脱发，气短乏力，腹胀纳呆，甚至动则气喘，腰膝酸软，面肢浮肿，尿少， 便溏，舌淡胖或边有齿印，苔薄白，脉沉细迟。 (2)方药：乃为本虚标实之证，治以金匮肾气丸、右归丸等加减。伴有双下肢水肿，甚至腹水、 胸水者，孙帅善重用仙灵牌、菟丝子、肉桂、川桂枝、乌头、附子等温阳利水，尤喜用附子，一般 制附子每剂可入10～609不等，随症情的变化加减。附子既具有雄壮之志，为回阳救逆第一药、通 行十二经纯阳之要药，也是一味有毒之品，具有双刃剑作用，《珍珠囊》指出：“若善用之，奏效甚 捷；不善用之，非害其轻”。因此，入药时最好选用熟附子、制附子，剂量逐渐增大，并密切观察 患者症情变化及药物副作用，中病即止。 三、病案分析 谢某，女，29y，SLE、LN病史近20年，长期服用激素治疗，激素减量至隔日2片维持，两 侧股骨颈骨折病史，此次面肢严重水肿入院。入院时：胸闷，四肢及腰膝冷感，腹胀纳差，寐欠安， 尿少，大便溏。PE：满月脸，向心性肥胖，两颧红斑，面色恍自，两肺呼吸音低，触觉语颤减弱， 移动性浊音(+)，面肢浮肿明显，双下肢按之如泥，舌淡边有齿痕，苔薄脉沉缓。实验室检查提 示：大量胸、腹腔积液，血液系统损害明显，大量蛋白尿(89／1)、严重低蛋白血症(血清ALBIl鲈)， 甲强龙0．59冲击×3天，隔周同样剂量甲强龙冲击×3天。此时患者腰部带状疱疹复发，疼痛难忍， 毒、营养神经、提高免疫力等治疗。患者虽属狼疮活动，但中医辨证仍属脾肾阳虚证为主，予右归 丸加减为基本方，制附子剂量由109逐渐加至309，上述症状缓解，病情得到控制。出院后继续中 药调理，病情稳定。 孙伟教授治疗肾病对药应用经验拾萃 蒋春渡苏州市中医院 1生黄芪、潞党参——补益肺脾 黄芪甘、温补气，既能升补脾气，又能固表止汗。党参甘、平补气，主在健脾补气。一偏补卫 气，一偏补中气。黄芪益气行水，党参又能生津。两药相伍，补气作用加强，不仅补中健脾，又能 益气固表，可治气虚诸证。孙师认为，慢性。肾病病势缠绵，多有肺、脾气虚之证，不仅脾失健运， 水湿泛滥之水肿与脾气虚有关，且患者常因肺气虚弱而容易感受外邪造成病情的反复和加重。参芪 配对，肺脾得补，中土健旺，气血生化有源，既可培旺正气，又可使水忠得制，有助于消除肾病中 65 气主≯第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 常见的水肿。孙师对参芪用量较大，生黄芪30克潞党参15克。 现代药理研究表明，黄芪能提高机体免疫力，预防老年性动脉硬化，减少自由基的生成，促进 其清除，而且对于高血压和蛋白尿具有积极意义。党参能提高机体对有害刺激的抵抗能力，对机体 的免疫功能有调节作用。 2制苍术、炒白术一燥湿健脾 苍术、白术两药性能相似，均具有祛湿健脾作用。苍术辛、苦、温燥，既能内化湿浊，又能外 祛风湿，为治湿要药。白术甘、苦，性温，重在益气健脾、补益脾胃，并有化湿利水作用。孙师认 为，肾病患者往往伴有脾虚湿滞证，二术皆为脾胃经要药，白术守而不走，善于补脾：苍术苦、辛 而温，走而不守，善于运脾。二者结合，一守一走，动静结合，相得益彰。而且老师用二术每每以 望诊舌苔为据，用于肾炎