微生态制剂在儿科应用中的药学监护.pdfVIP

第2l屙伞困儿科药学学术会议 临床药学 仅在抗癫痫发作，而且其他神经细胞凋亡过程中均发挥着重要作用。 微生态制剂在儿科应用中的药学监护 尹向明(胜利油田中心医院药剂科257034) 药物治疗是儿科综合治疗的重要组成部分，合理的用药往往在治疗中起到关键性作用，儿童胃肠道处 于发育阶段(特别是新生儿)，对药物的反应性和耐受性等方面和成年人有明显著别，因此对儿科微生态制 剂的川药进行有效的药学监护(Pc)就显得非常重要。我院从2008年开始开展儿科药学监护：【：作，临床药 师定期到病房参与查房，深入临床协助医师为每个患儿制定个体化给药，并根据病理、生理变化及时调整 给药方案。对于微生态制剂应用存在的一些不合理用药现象及时评价干预，并提出用药建议…。 1儿童的生理特点 儿童处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器(如心，肝、肾)、 神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。儿童时期肠道免疫功能不健全，且肠道菌群处于生理 性演替过程，其肠道定植抗力等生理功能也处于相对不稳定时期，年龄越小，特别是婴幼儿肠道微生态平衡 稳定性非常脆弱，易受到各种因素的影响，导致严重的肠道微生态紊乱担1。 2微生态疗法及机理 微生态疗法是指通过应用微生态制剂，促进生理性有益菌的生长发育，间接抑制有害菌的生长，降 低内毒素水平，重建微生态平衡，发挥防治疾病的作用131。微生态制剂的主体多为肠道菌群中的生理性细 菌如双歧杆菌、乳酸杆菌、类链球菌、蜡样芽孢杆菌等。因其对机体所具有的突出有益作用而在儿科的临 床应用备受瞩目。 微生态活菌制剂的作川机理是补充肠道有益菌，在肠粘膜上形成一层“膜菌群”，增强体内屏障功 能：抑制肠道有害菌的生长，调整肠道菌群：阻止致病菌的侵入及繁殖，并发酵糖类，产生醋酸及乳酸， 促进肠蠕动，合成多种维生素和生物酶：激活机体吞噬细胞的吞噬活性，提高人体免疫能力：减少内毒素 的来源。其中复合菌种的较单一菌种的更具优势，因为复合菌种的可保持相对稳定，在人体微生态环境中 具有更火的缓冲能力和环境适应能力：从而在人体肠道中也就能更迅速调整肠道微生态的平衡。 3微生态制剂应用中的药学监护 3．1双歧杆菌制剂使用频率高 微生态制剂有调_IJll’肠道菌群火调及预防医源性肠道菌群火调，婴幼儿营养，免疫调节等作用，应Hj 微生态制剂重建人体菌群平衡，控制某些感染性疾病及菌群火调相关的多种胃肠道疾病，已被广泛接受。 临床资料显示，使州频率高的微生态制剂是舣歧杆菌制剂，双歧杆菌lI了胃肠道细菌总数的98％，为胃肠 34l 临床药学 第21届伞困儿科药学学术会议 道正常微生物群的绝对优势菌，对维持和调’．I了人身体内的微生态平衡有着举足轻重的作J=lj。长期高频率的 使用，是否导致疗效卜．降，能否诱导携带耐药冈子菌株产生，值得关注。 3．2两种或多种制剂联合应用 由丁不了解微生态制剂的特性，临床上两种或多种微生态制剂联合廊川的不合理现象常常出现在处 方中。目前，微生态制剂种类虽多，但人同小异，作Hj机制人体相似，具体应用时应根据临床特点和每一 种微生态制剂的生物学特性选择药物，盲目认为微生态制荆越多越好并不符合实际，甚至危害患儿的康 复。 3．3与抗生素的不合理联用 微生态制剂在消化道疾病如腹泻、急慢性肠炎中应JHj广泛，抗生素为常用药物，临床上两者往往合 用。抗生素对微生物活菌有不同程度抑制作用。体外药敏试验，双歧杆菌对青霉素、红霉素、氨苄西林、 林可霉素等高度敏感，对头孢菌素、氯霉素等中敏，对氨基糖营类及甲硝唑等耐药。临床统计资料显示， 主要是与B一内酰胺类的阿莫西林、头孢羟氨苄、头孢克洛及大环内酯类的罗力莎、克拉霉素、红霉素 的不合理联用…。 3．4与胃肠药的不合理联用 微生态制剂大多为活菌制剂，最适宜温度37℃、pH值7．O，不具抗酸性隋1，不宜与收敛吸附剂如鞣 酸，铋剂、活性炭、氢氧化铝及碱性药物等同服，以免吸附或杀灭活菌。显然与胃蛋白酶合剂合用也是不 合理的。抗胆碱约抑制胃酸分泌对于微生态制剂的稳定有利，但其延长胃排空时间的作用则对其不利，应 用时应权衡利弊。微生态制剂与泻下剂合用情况较多，根据药理作用，泻下剂可加