深圳市房地产登记申请表.doc

深圳市房地产登记申请表 （房地产抵押权设立、最高额抵押权确定登记） 申 请 人 情 况 抵押权人 法定代表人 份额 证件类型 证件号码 代理人 联系方式 证件类型 证件号码 抵押权人 法定代表人 份额 证件类型 证件号码 代理人 联系方式 证件类型 证件号码 抵押人 法定代表人 份额 证件类型 证件号码 代理人 联系方式 证件类型 证件号码 抵押人 法定代表人 份额 证件类型 证件号码 代理人 联系方式 证件类型 证件号码 申请 登记 内容 房地产名称 房地产证号 (预售合同号) □ 抵 押权 设立 担保范围 债务履行期（债权确定期间） 被担保债权数额 （最高债权数额） 申请人申请对以上房地产设立：□一般抵押权 □最高额抵押权登记。 □ 最高额抵押权确 定 最高债权确定事实 确定担保的债权数额 申请人申请以上房地产的最高额抵押权确定登记。 申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。 特此承诺。 抵押权人： 抵押人： 代理人： 代理人： 申请日期： 申请日期： 询问笔录（见背面） （背面） 询问申请人记录 （根据需要填写） 询问抵押权人： 1、申请人意思表示是否真实？□是 □不是 2、申请人是否了解所申请登记之房地产的情况？□是 □不是 3、 询问抵押人： 1、申请人意思表示是否真实？□是 □不是 2、申请人是否所申请登记之房地产的权利人？□是 □不是 3、所申请登记之房地产是否有共有人？□有 □无 若有，共有人是否同意申请事项，并依法提交相关证明材料？□是 □不是 4、所申请登记之房地产是否处于抵押状态？□是 □不是 5、所申请登记之房地产是否处于查封状态？□是 □不是 6、 被询问人承诺：本人（单位）就登记机构上列询问所填写的内容是真实的因提供虚假信息而引起的法律责任，均由本人（单位）承担。 被询问人（签章）： 询 问 人： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月 日 信息收集声明：本表信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记簿查询。