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C一臂X线机术中应用电离辐射的防护 成都军区总医院麻醉科 四川成都 610083 吴 勤 张 薏 陈 燕 董磊 随着高新医疗技术发展，电离辐射技术在疾病的诊断与治疗中发挥了独特的作用，目前已 成为现代医学不可缺少的重要组成部分。然而，医用电离辐射给医护人员造成机体损伤的潜在 危险愈来愈受到各国政府和学术组织的重视。近年来，C一臂X线机在手术中摄片及电视直视 下手术不断开展，使电离辐射的防护工作成为了是我科医疗安全管理上的弱点和难点。本文旨 在提高手术室相关人员对电离辐射的防护意识，把术中C一臂x线机应用过程中的辐射危害 降至最低。 1 电离辐射的机理 电离辐射指一束束微观粒子的释放过程。微粒子包括电子、质子、中子、光子、介子、某些质 子核或原子核等。电离辐射直接作用于人体，可在分子细胞、组织、器官及整体水平上产生各种 效应，当带电粒子直接射在生物大分子上，沉淀能量并引起物理和化学变化，如DNA和RNA 可发生单链、双链及碱基损伤等；当带电粒子与生物体内水分子作用时，会产生各种自由基和 活化分子，这些辐射产物再与生物大分子作用使大分子间接遭到损伤和破坏。最终引起组织发 生一系列变化，有的可以再修复，有的死亡，有的无限分裂发生癌变。 2‘电离辐射造成人体的疾病 在手术室护理工作中，护士接触电离辐射治疗或术中的配合，长期受到低剂量电离辐射， 由此产生的蓄积作用可以对健康造成危害。有研究表明：低剂量电离辐射影响重要的细胞应 答，导致基因表达的改变，诱发癌变。大量科研结果证实：长期低剂量照射后，外周血液细胞最 明显的改变是不同程度的白细胞减少。放射性损伤导致孕育畸胎、流产和宫外孕的发生率均高 于正常人群。能使晶状体浑浊，产生放射性白内障。 3电离辐射的防护 3．1选择剂量超低的c一臂X线机 c_臂X线机广泛用于手术中，应选择剂量越低、防护条件好，技术指标超前、操作时间 短、安全的机器设备是十分重要的。 3．2手术间的要求 手术问墙壁厚度、天花板、门窗、室内面积等要符合国家医用x线机防护设施要求。室内 布局合理，以减少散射线的影响；要有效的通风设备，减少有害气体对人体的损害。 3．3手术间应备有个人防护用物 在不影响操作的情况，尽可能的使用个人防护用物，如铅胶防护衣，帽、围裙以及可移动多 功能防护屏障，c一臂X线机专用手术床。 3．4术中防护措施 3．4．1 手术告知手术科室在发出手术通知单时，应在通知单上注明术中要使用C一臂X 线机以其照射部位和大约时间，以便手术室对手术安排和做好防护用物及人员准备。 ·762· 3．4．2术中医、护、患人员防护准备手术医生在术前应认真检查病人，阅读x光及CT片， 了解解剖部位的特征，熟悉骨性结构影象，尽量减少照射次数，在手术洗手前戴好防护用物。手 术护士术前访视时要告知病人术中检查的意义，取得病人的理解和配合。同时要了解病人一般 情况，如体内是否带有起搏器、血管夹、节育环、螺钉等。告知病人入手术室前要将佩带的金属 东西取下，以防出现伪影。台上护士检查C一臂X线机专用线路，移去术间不用物品，合理安排 相关仪器放置位置，手术前戴好防护用物；术中注意无菌操作，在照射前移去术野金属器械和 显影纱布，并加盖无菌巾，防止手术野污染。摄片或电透直视手术时在保证无菌和充分暴露术 野的情况下，用防护用品遮挡病人和拍摄无关的部位，特别注意保护病人甲状腺、胸腺及性腺。 4 C一臂‘X线机术中应用的安全管理 4．1 提高电离辐射安全防护意识 手术室内应用t2一臂X线机其辐射防护是一个难点。在实际工作中多数医护人员认为术 中操作繁琐、为了缩短C一臂x线机使用时间，重自身防护轻他人防护。另外，病人和护士以及 其他人员要求防护的意识较弱，形成了电离辐射防护的薄弱现状。因此，加强辐射防护相关知 识的宣传教育和培训是当务之及。只有全体人员全面了解了辐射防护知识，才能保证防护措施 及时落实到实处，才能减少辐射给病人和工作人员造成的安全隐患。 4．2在手术室建立健全各项规章制度 中华人民共和国职业病防治法，从法律法规的角度告诫大家防护和事故预防是自己的职 责。对于不良的行为和表现是可以不接受的。C一臂x线机在术中的应用，手术室必须建立健 全相关的规章制度，才能使医护人员在实际的工作中有一个明确的准绳来约束，从而获得电离 辐射临床应用的最佳效益。 4．3