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江苏省第十二次神经外科学学术会议·中心发言 (碱性磷酸酶)技术在大体脑切片上显示的相似效果。本研究10例健康志愿者DTI的FA图像均 可以清晰显示主要脑白质内纤维束：投射纤维、联合纤维及联络纤维，说明这一影像新技术具有客 观性和临床实用性。 脑胶质瘤是颅内原发性肿瘤中发病率最高，治疗较棘手的一类肿瘤，提高胶质瘤的治疗效果是 神经外科医生长期以来致力研究的课题之一。目前治疗方面普遍接受的手术原则是，在尽可能地 保护重要神经功能的前提下，争取彻底地切除肿瘤。胶质瘤病灶多位于白质内，术前计划时必须准 确掌握胶质瘤与邻近重要白质纤维束间的局部解剖关系及侵犯程度，常规的MRI扫描序列均无法 清晰描述脑白质纤维束的形态结构。分子影像DTI技术可以直观显示胶质瘤周围的白质纤维传导 凉的改变，可为手术提供导航作用，避开移位的自质束；还可为手术切除范围的确定提供直观的信 息，即：保护变形、移位的白质以提高患者术后生活质量，切除受损的白质束以防为术后复发留下隐 患，这对胶质瘤手术方案的制定有很高的应用价值。本研究的24例胶质瘤DTI的FA图可清晰显 示白质纤维束的走向、绕行、交叉以及稀疏推挤、中断、破坏等异常表现。依据DTI提供的胶质瘤与 相邻脑自质纤维束空间解剖关系的信息，有助于最大程度切除胶质瘤病灶的同时，将手术的损伤程 度降低到最小，以确保病人术后有良好的生活质量。Field等将脑肿痛影响白质纤维束分为四种类 型：(1)肿瘤推移白质束，白质束FA值保持正常或接近正常而位置和／或方向不正常；(2)由于血 管源性水肿，白质束FA值明显下降而位置和方向正常(即在方向编码彩色图上颜色正常)；(3)肿 瘤浸润导致白质柬FA值明显下降并且在方向编码彩色图上颜色异常；(4)肿瘤完全破坏纤维束 在方向编码彩色图上无法显示纤维束。其中第一和第四种类型对神经外科医生手术治疗脑肿瘤最 具有临床应用价值。本研究根据WHO2000年中枢神经系统肿瘤分级标准，从手术治疗胶质瘤的 临床实用性及患者术后的临床症状变化出发，将胶质瘤归类为低级别胶质瘤(I—II级)和高级别胶 质瘤(Ⅲ一Ⅳ级)，同时将脑白质纤维传导束与胶质瘤病灶的关系分为两类而制定了不同的手术切 除方案。对于I—II级胶质瘤推移、分离相邻脑白质纤维束的患者，进行手术时尽可能地保护这些 正常脑白质纤维束，术后复查发现脑白质纤维束逐渐复位，这类患者术后的临床症状也得到了明显 改善。而对于III—一Ⅳ级胶质瘤浸润、破坏相邻脑白质纤维束的患者，则尽可能多地切除肿瘤，不 用担心保护已受到破坏的脑白质纤维束及术后可能造成的新的功能缺陷，术后复查发现破坏的脑 白质纤维束无法恢复，这类患者术后的临床症状也未出现明显改善。因此通过DTI技术了解胶质 瘤病灶对周围脑白质纤维束尤其是重要功能的纤维束(如锥体束)的影响及白质纤维束的结构完 整性与肿瘤的确切位置关系，对制定合适的手术方案、判断手术切除范围有着重要的意义，并可以 预测手术风险和患者临床预后。 本研究表明，核磁DTI技术可清晰直观地显示脑胶质瘤与周围脑白质纤维束的解剖关系，对提 高胶质瘤患者手术的安全性及术后患者功能的恢复具有重要价值，在神经外科术前治疗方案的确 定以及手术风险和患者临床预后的预测具有重要的临床应用价值。 Onyx在颅内动静脉畸形栓塞治疗中的初步应用 马骏常义刘宏毅黄庆玖何升学赵鹏来 南京医科大学附属脑科医院神经外科(210029) 我院近年应用新型非粘附性液体栓塞剂——0ny)【对lO例颅内动静脉畸形(AVM)进行栓塞治 疗，现结合文献总结报告如下。 ·32· 江苏省第十二次神经外科学学术会议·中心发言 1．资料与方法 1．1一般资料本组男6例，女10例。年龄10—52岁。首发症状头痛8例，癫痫发作6例， 肢体肌力下降2例。6例急起发病，lo例缓慢起病。病程l天一6年。病灶部位幕上14例，幕下2 例。 1．2影象资料全部病例行CT检查，其中4例示脑内血肿，2例示蛛网膜下腔出血，2例示 颅内占位，6例示血管畸形，2例无异常。行MRI检查者12例，其中lO例示AVM，2例示颅内占 位。行MRA检查者8例均示AVM。所有病例术前主要的诊断依据是全脑血管造影?造影显示 AVM的直径3～8cm，其中直径大于6cm的大型AVM 8例；按照Spe