关节镜下自体腘肌腱移植双重固定重建前交叉韧带.pdfVIP

临床资料和方法 Medial Lateral 6例异体胫前肌腱双束重建者全部进行了分别重建前内束(Anterior 患者同时进行了内侧副韧带的缝合修补术。无论是双柬还是部分束莺建，骨道的定位都与单束审建时有明显不同，文中重点 对双柬重建的骨道定位技术进行了镜下定位的描述。对部分束重建、单求重建和双柬重建的技术特点进行了比较和详细描述。 对ACL部分束断裂的诊断和鉴别诊断、手术适应征及手术操作的注意事项进行了小结。术后随访时间不限，所有ACL异体 肌腱单束和舣束及自体肌腱的部分束重建病例都纳入本观察。对33例异体骨一髌腱一骨霞建ACL的33例患者，取同时期的 33例自体骨一髌腱一骨患者进行术后l～7天的体温变化的比较研究。 结果 1．本文描述了镜下手术时双束重建和啬|j分束重建的骨道定位方法。双束重建的骨道定位不仅要考虑每个骨道在前后向， 左右向和骨道本身方向三个因素，还要考虑舣股骨骨道和双胫骨骨道之间的关系及双束在屈伸过程中的动力学关系。 2．本文还根据对12例部分束断裂的术前和术中回顾，简单描绘了ACL部分断裂的诊断和鉴别诊断方案。 3．对6例患者的前交义韧带的双异体胫前肌腱的双束重建的术后2个月的KT-2000测量结果发现，患侧膝和健侧膝的差 值在90度位都是无差异，在屈膝30。的15磅和20磅KT-2000测量的差值都小于lmm或是负值(患侧更稳定)。 5．对自体和异体肌腱移植重建ACL的两组的体温比较发现，术后当天和前二天及术后第五天以后两组体温都无显著性差 后第四天37．274±0．348℃(自体组37．0ll±0．315℃，pO．01)。 结论 ACL的部分束重建和同种异体肌腱移植单束重建和双束重建改变了过去股骨单骨道和胫骨单骨道单束重建ACL的理念， 也使得对ACL部分断裂的诊断和手术适应征的把握更加准确、合理。使得ACL重建更接近解剖萤建。但国内开展此技术还 处于初步阶段，临床效果还待进一步观察，也要求手术大夫有丰富单束重建的经验，还有选择可靠的移植物的问题。本文只 是与大家讨论个人的手术体会和经验。因为术后时间很短，更谈不上双束和部分束晕建的效果就一定好于单束重建，还需要 长时间观察。异体肌腱重建ACL的安全性从国内外的术后研究结果看是安全的，但要注重所用移植物的合法性因素。 ∥14”、。””“…。”“”7……～一“……9“…2“…‘”’9j”“””～…”8一…。4”“…””…’……”一’”’“。……。8…”…””””。8—7“鼍 l 关节镜下自体胭肌腥移植双重固定重建前交叉韧带 j h—^。‰oo“巍二∞“#ia。‰。㈣龇出州r制#o龇_‰m。i∞‰《§；疆 ■数缸。ot?k轧…～#㈣∞珂茹‰∞榭《妇☆≈0■“≈％‰，％瀚。。＆《…@“—A《～‰口讪*貔§女‰Ⅻ眦o∞。*：嚣w。F幽“《《；∞铺．妇‘：■点㈣i…。…僦…～ 张春礼范宏斌徐虎张大伟 第四军医大学西京医院骨科(710032) 前言 有关的并发症，胭绳肌肌力无明显下降121。Rodeo等例发现，肌腱在骨隧道内生物固定的时间相对较早，为术后8～12周。但 肌腱移植固定较为困难。肌腱的固定直接影响了移植物的固定强度及术后早期功能锻炼。股骨端的Endobutton固定，最大 第二届中羼。薰“M庆．关节外科国际学术研讨会暨第二届全军关节镜学术研讨会 载荷达544N，胫骨端缝线栓桩固定，最大载荷达240N。该种方法虽然可靠，适用面广，但生物力学研究表明，由于固定点 远离关节线，存在“橡皮筋”效应和“雨刷”效应。易造成移植物松弛和骨隧道扩大，从而影响临床疗效。为克服上述问2003 年起试图单独使用可吸收界面螺钉解剖位固定胭肌腱，但发现固定强度不可靠，可重复性差，螺钉在隧道内滚动而难以控制 位置，需要扩孔器；胫骨端隧道骨松质