肠腑络病辨证在肠梗阻辨证应用.pdfVIP

络病学基础与临床研究(4) 肠腑络病辨证在肠梗阻辨证中的应用 梁彦 孙莉 北京市中关村医院中医科(北京，100080) 北京市中关村医院社区中心(北京，100080) l摘要】应用络病理论对肠梗阻进行了辨证，通过对各证型主证及病机的分析，进一步印证了络病理论的临 床实用性。 【关键词】肠梗阻；络病辨证 肠腑络病辨证在《络病学》有关书籍中尚未见述及，我们在学习络病理论及治疗肠梗阻的临床实践中初 步有所体会。 肠腑包括大小肠，位居下焦，属于六腑，主吸收营养精华，传导排泄糟粕，水液的分清泌别，《灵枢》有“下 焦者，别迪肠，……成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。”中医认为六腑气血以下为常，以通为顺，逆则生变。肠 腑传导失常，络脉瘀滞不通造成大便不畅或不通则出现肠梗阻。小大不利，属于急症，此为肠腑病变的特点 之一。以往中医辨证仅限于脏腑辨证，而我们结合络病理论进行肠腑络病辨证可以使中医辨证从宏观到微 观又深入一步，对肠梗阻所引起的络脉病变开始有所重视。这一点在肠梗阻外科手术中发现肠坏死阶段肠 系膜动静脉均出现不同程度的病变可以得到印证。 l肠腑络气郁滞(或虚滞) 主证：腹胀腹痛，胀重于痛，重则全腹胀满，叩之如鼓，疼痛部位不定，时痛时止，呕吐频繁，苔自、脉弦。 若腹胀腹痛不甚，腹软，伴气短乏力则为虚滞。病机分析：若六淫外侵、七情过极，或痰瘀阻滞，均可使络脉气 机升降出入变化失常丽致络气郁滞，络气郁滞是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早期阶段。气 聚则痛，气逆于上则呕吐频繁，气滞于中则全腹胀满，病机属肠腑络气痞塞，清浊相混，壅滞不通。络气也可 因虚而滞，虚而留滞，则是气虚引起的气化及气的升降出入失常、气机紊乱的功能性病机状态，即叶天士所谓 “虚气留滞”，“络虚则痛”。故见腹胀腹痛而不甚，乏力气短。可见于部分性肠梗阻、早期机械性单纯性肠梗 阻或早期动力性肠梗阻。 2肠腑络脉瘀阻 主证：腹痛攻撑或腹痛如刺，痛有定处，胀无休止，局部拒按，或可触及痛性包块，或吐，便咖啡样物，舌暗 红或瘀斑，脉涩。病理属梗阻肠壁已有不同程度的血运障碍，可见于肠系膜动脉栓塞或肿瘤性肠梗阻。病机 分析：络脉瘀阻往往在络气郁滞(或虚滞)久病不愈基础上发展而来，是由功能性病变发展为器质性损伤的重 要病程阶段。病机为肠腑瘀血滞留，结块，血不循经。由于气虚运血无力，或气滞血行不利，导致气血津液输 布障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉，所谓“久病入络”、“久痛入络”、“久瘀入络”，这是络脉病变程度 较为严重的病理状态。络脉瘀阻可导致脏腑组织血气供应障碍，又可阻滞经气运行，引起脏腑功能失调。 瘀阻气血不通而痛：“通则不痛，痛则不通。”疼痛是络病突出的临床表现，久病人络，络脉瘀阻者更为常 见。如络脉瘀阻进一步加重可致肠腑络脉瘀塞。络脉瘀塞是指由各种因素引起的络脉完全性阻绝或闭塞。 由于络脉的主要生理功能为运行气血，络脉的完全性堵塞或闭塞导致络中气血阻绝不通，脏腑肢体失于气血 的温煦濡养而见各种临床症状。 3肠腑络脉绌急 主证：发病急骤，腹痛剧烈，腹冷喜暖，辗转反侧，腹胀便秘，面色青晦，舌质淡，苔薄白，脉沉紧或沉迟。 病理相当于肠痉挛或粘连性肠梗阻、肠扭转等机械性肠梗阻早期。 病机分析：寒主凝涩。寒邪凝滞肠间，气不得通，血不得散，故见疼痛，寒邪为患，则见腹冷喜暖，络脉绌 理论研究 急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。络脉是气血运行的通道，如 六淫外邪、情志等各种因素导致的气滞、血凝、痰结络脉，皆可形成络脉的绌急状态，使络脉血气运行不畅，绌 急挛缩而痛。络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，也可单独为患，络脉绌急则进一步加重络脉瘀阻，络脉 瘀阻则更易引起络脉绌急，二者有时可互为因果，有时可单独为患。 气络病变所致绌急常表现为肌肉、肺之气道、胃肠发生的痉挛拘急状态，胃肠络脉绌急常因受寒引起脘 腹疼痛突然发作，脉络绌急与西医学之血管痉挛基本类似。 4肠腑热毒滞络 ． 主证：腹痛拒按，腹胀痞满，身热口臭，口干唇燥，大便秘结，小便黄赤，甚者神昏谵语，苔黄千或燥刺，舌 质红绛，坚敛苍老，脉洪数或弦数，病理相当于腹膜炎，或手术后合并麻痹性肠梗阻，或