肠内营养支持的护理在手术后的观察应用.pdfVIP

2010全国肠外肠内营养学术会议论文集 讨论： 对病人正确的口服药物的管理与肠内营养的输入提出了一个特殊的研究方 向。由于患者通常无法吞咽口服药物，必须要想办法通过肠内营养管饲药物。一 些研究表明，护士普遍依赖于将药片压碎来实现这个目标，但许多药物，如控释 制剂，肠溶制剂等药物不应被粉碎。寻找使用液体剂型的药作为替代是较合适的 解决方案。 肠内营养支持的护理在手术后的观察与应用 金丽王新颖彭南海 南京军区南京总医院全军普通外科研究所 我所对2009年8月至2009年12月40例手术并且肠道通气后患者进行肠内 营养支持，直接向肠道提供营养物质，不仅能满足机体对营养的需要，更重要的 是可维持肠道的完整性，这对胃大部分切除术后患者的恢复、减少术后并发症的 发生具有重要意义n，。经研究已证实对术后患者行营养支持的有效性，而且肠内 营养EN优于肠外营养(PN)Ⅲ。 18临床资料 例，空肠造瘘管6例。其中重症急性胰腺炎13例，肠梗阻14例，克罗恩7例， 顽固性便秘4例，肠瘘2例，阻塞性黄疸2例。 1．2方法患者手术肠道通气后，使用肠营养液前，先将5％葡萄糖氯化钠500ml 从管饲24h缓慢输入，观察患者有无腹胀等不适，如无不良反应，第一天应用肠 内营养液(雅培公司生产的佳维体)500ml，20ml／h泵入，第二天增至 1000ml，40ml／h泵入，第三天增至1500ml直至观察手术后第五天使用 2．护理措旌 2．1心理护理许多手术后患者因不能正常进食，加上对疾病知识的缺乏而忧 郁。应向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意义及早期营养的重要性，胃肠 道术后机体出于应激状态，代谢明显加快。早期合理营养能降低机体代谢，保护 胃肠粘膜屏障，预防应激性溃疡，提高机体免疫能力，减少术后并发症，促进患 者早日康复b1。 2．2加热器的使用营养液输入患者体内的温度应适宜，在夏季室温情况下，患 者肠道功能良好的状态下，可直接输入；在冬季应建议使用加热器，因为加热器 使用时的温度是恒温的，不会因为如使用热水袋时间的延长而失温，导致过凉刺 激肠道，而引起胃肠痉挛、腹泻。 2．3管道护理在输注肠内营养液时，因营养液比较粘稠，易黏附在管壁上，所 以在管道护理上应特别注意。在输注营养液前应用温开水约30一--40ml冲洗管道， 在输注营养液时，每2’3h冲洗下管道，在每天将所有营养液输注完毕，应再次 用约30-,40ml温开水冲洗管道一次。这样避免因输注营养液而导致管道堵塞， 增加患者的痛苦。 2010全国肠外肠内营养学术会议论文集 2．4口腔护理患者因长期不能经1：3腔进食，使唾液分泌减少，口腔内细菌易繁 殖与滋生，应注意患者的口腔卫生。清醒的患者可使用朵贝尔漱口液或清水进行 漱口；昏迷的患者可使用盐水棉球进行口腔护理，防止口腔炎症或感染。 2．5健康宣教患者因营养缺乏，无力活动，会导致肠蠕动减慢，营养物质流失， 蛋白质下降，输注的营养不被吸收，对患者进行健康宣教时，鼓励能下床的患者 循序渐进的下床活动，可以先床边活动，过度病区走廊，直至登楼梯等。 3．并发症的护理与措施 3．1管道堵塞可使用5％碳酸氢钠溶液进行反复的抽吸、冲洗，溶解沉淀物， 但如使用能全力肠内营养液，可使用尿激酶进行抽吸，冲管时，用力应从小至大， 不可直接用力过猛，导致导管破裂。 3．2胃肠道反应及腹部症状在输注肠内营养过程中，患者经常出现的并发症就 是腹泻、腹胀及呕吐，在本组40例患者中，有6例出现腹泻，4例出现腹胀， 主要原因是肠内营养液渗透压过高，在输注时速度过快或者营养液被细菌污染， 可使肠蠕动增快而导致腹泻。另外，营养液温度过低，会使胃肠粘膜血管收缩， 出现胃肠道刺激症状，也可导致腹泻Ⅲ。在输注肠内营养之前，应先输注5％葡萄 糖氯化钠溶液，观察患者胃肠道有无不适，’在肠内营养开始输注，应遵循输注浓 度由小到大，速度由慢到快的原则，循序渐进，让肠道对肠内营养营养有适应过 程，并且控制输注速度。 3．3营养液污染 在配制过程中应干净、清洁，稀释营养液时要用纯净水，现 用现配，保持清洁。营养液不能放置时间过久，以免发生液体变质。 3．4水电解质平衡紊乱 应加强巡视，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿 量的变化，定期检查电解质、肝肾功能及白蛋白的变化，观察患者的血糖、血脂、 尿糖的变化。 参考文献： [1]徐丽英．早期肠内营养在胃癌根治术患者中的应用及护理