超声引导经皮穿刺置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗应用.pdfVIP

2008CSIR中国介入放射学 2008年第2卷增刊 一种支架均有其优缺点。因此，对于不同表现的食管恶性狭窄，食管支架亦应有选择性，使其在治疗方面更趋于合理化。 25 彩超引导下经皮穿刺1 I粒子联合5-FU缓释剂植入治疗肝门区肿瘤 王刚、丛林、孙尧 山东省医学影像学研究所 目的：探讨彩超引导下经皮穿刺放射性125I粒子及5一氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂植入治疗肝门区肿瘤可行性及疗效观察。 方法： 一、一般资料 或胆道支架植入术后。所有病例均经手术或穿刺活检病理证实为恶性肿瘤，肿瘤最大径线2．5～8．5cm。 2．仪器设备：应用ALOKA mm、外壳用钛金 疗计划系统(TPS)，中国原子能研究所及上海欣科医药有限公司提供的125I粒子。粒子长4．5叫、直径0．8 属封闭，粒子活度0．50～0．70 h。 mCi(1IIIci=37硒q)，半衰期59．43d。5-FU缓释剂为芜湖中人药业生产，消除半衰期为126．18 另需穿刺针、植入枪及防护设备。 二、治疗方法 1．术前准备：所有患者在手术前完善常规检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能及心电图检查。超声及强化cT或MRI 检查明确肿瘤大小和部位，与周边血管、胆管的关系，了解门静脉内有无癌栓，并将图像输入TPS系统制定粒子植入方案。病 人禁食12h，术前常规应用凝血药物及镇静剂。 2．操作方法：先行超声检查，选择最佳穿刺点、进针方向及进针深度，选择合适体位。在预设进针点处进行常规消毒， 铺无菌洞巾，并沿穿刺位置及进针方向进行局部浸润麻醉。然后依据既定方案采用单点多向、多点多向的布针方法在肿瘤内部 缓释剂。术后加压包扎穿刺点，超声及cT检查明确病灶周围及腹腔有无出血，了解粒子分布情况，如有漏植，需给予补植。向 患者及家属介绍125I粒子的物理特性、需要放射防护的时间以及注意事项。 三、分级标准 术后1、2、6个月，分别对患者进行超声及CT检查，根据肿瘤大小变化对疗效进行分级。疗效分为4级：I级：肿瘤缩 栓大小变化及门静脉再通情况。 结果；1、本组16例患者手术均按计划完成，粒子在病灶内分布与术前计划基本一致。每个瘤体内植入125I粒子数为lO～ 45粒(平均33粒)，5-FU缓释剂200～400 生存期为11月(5至18月)。 2、手术并发症：除3例病人术后出现较明显疼痛，经对症处理后疼痛缓解，其余病人均无明显并发症。 结论：彩超导向下，按照TPS放射性粒子治疗计划组织间植入125I粒子及5一FU缓释剂治疗肝门区肿瘤创伤小，并发症少， 初步显示是一种安全、可靠、较为有效的局部治疗方法，且有可能成为肝门区肿瘤治疗的一种重要手段。由于目前治疗的病例 数有限，进一步临床价值的确定尚需大样本随机对照性研究。 超声引导经皮穿刺置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用 孙尧，王刚，丛林、侯庆峰、武乐斌 山东省医学影像学研究所 tube and 目的：探讨超声引导经皮穿刺置管灌洗引流(percutaneousperitoneallavage 2008CSIR 中国介入放射学 2008年第2卷增刊 acute 胰腺炎(sever panceretitis，SAP)早期治疗中应用的可行性、临床价值与技术特点 方法； 治疗方法：应用ALOKA 麻醉下进行治疗，多数病人治疗全程心电监护生命体征。根据影像检查显示的积液部位，采取一步法或两步法(Seldinger法) 穿刺放置引流管。引流管采用10—16F单腔大内侧孔猪尾型引流管或开花型引流管(术中可视引流范围增加侧孔)。置管成功并 经引流管引流血性积液或混浊腹腔积液后，外接三通、引流袋及妥善固定引流管。通常选择性的分别于网膜囊区、胰周、肝下、 脾窝、双侧腹膜后间隙及盆腔放置引流管，尽量形成分区对冲灌洗引流及远距离冲洗(上腹一盆腔)(图2、3)。 灌洗，保持引流通畅。严格记录进出液体量，观察冲洗引流液性状(可动态监测其淀粉酶值)。除常规临床检查外，术后定期 复查超声或CT(图4)，根据病情变化调整冲洗引流，必要时再次穿刺置管