C64.自体骨髓间充质干细胞联合TMLR治疗急性心肌缺血的实验的研究.pdfVIP

全国冠状动脉外科与大血管外科学术会议论文集2005年9月 177 常死亡，其余11例均痊愈出院。 本组未出现下肢动脉栓塞等并发症。 3讨论 自二十世纪六十年代以来，IABP在临床上已经应用40多年了，是目前公认的救治顽固性低心排的 有效手段。我们发现在eCABG中，早期、积极、甚至预防性应用IABP，可以提高辅助功效，提高手术 成功率。总结本组病例，IABP主要应用于以下几方面： (1)急性心肌梗塞后药物难治性休克：患者处于严重心功能不全、心源性休克状态，应用大剂量血 管活性药物仍不能改善者； (2)顽固性心绞痛：内科正规治疗的基础上，心绞痛仍然频繁发作，应用硝酸甘油效果不佳者； (3)难治性心律失常：药物治疗无效，影响循环稳定者； (4)围术期循环不稳定：非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)中搬动心脏导致循环不稳定者，体 外循环脱机困难也属于这种情况。 同时，在实际的临床工作中，选择应用IABP的时机显得比掌握适应症更加重要，如果太晚就达不 到治疗效果。所以要力争在出现严重低心排之前，病情尚处于可逆的情况下应用IABP，以提高辅助效 果，降低死亡率。而目前，IABP多作为抢救和补救措施，在药物治疗无效的情况下才考虑使用，此时 积极应用IABP，不必拘泥于血流动力学指标和血管活性药物的用量大小： (1)心肺复苏成功后； (2)冠状动脉造影时出现冠脉综合症； (3)急性心肌梗塞后决定急诊手术时； (4)反复心绞痛发作伴心功能恶化者； (5)术前已应用中等剂量血管活性药物者； (6)术中心脏复跳后循环不稳定，血流动力学指标差； (7)不停跳搭桥手术中搬动心脏时耐受性差。 文献报道，应用IABP的并发症发生率为4．7％～31．o％，主要有插管侧下肢缺血、导管插入处血 肿、出血、感染、气囊破裂等等，其中因为动脉血管并发症需要截肢的有5％。但从我们应用的情况 看，积极应用IABP并未增加严重并发症的发生率。我们多选择8F和7F的球囊导管，在未出现严重低 心排时置人IABP，血管搏动好，穿刺容易，操作也比较容易。置入IABP后，使用肝素抗凝，剂量： Heparin q6hours．监测ACT在170s～200s之间。 0．5mg／kg 根据本组结果，我们认为，在急诊冠状动脉旁路移植水中积极应用IABP，可以降低患者围术期死 亡率，提高辅助功效，提高手术成功率。 C64．自体骨髓间充质干细胞联合TMLi=f治疗 急性心肌缺血的实验研究 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科孙广龙屈 正 摘要 目的探讨自体骨髓问充质干细胞(MSC)移植联合激光心肌血运重建(TMLR)术是否能改善急性缺血心肌 的心功能和心肌局部灌注，以及两者联台治疗是否优于单纯MSC移植或IMLR治疗。方法雄性新西兰大白兔32只，随 ·178· 全国冠状动脉外科与大血管外科学术会议论文集2005年9月 麻气管插管下正中开胸，于第1对角支以下结扎LAD营造急性心肌缺血模型，以模型后心电图ST段弓背向上抬高与T 波形成单向曲线改变作为模型制备成功的标准。模型制各前3天，经双测腔骨穿刺抽取自体骨髓4ml，密度梯度离心法 小时进行BIdu标记，并采用免疫荧光法进行标记细胞的检测，模型后2周二次开胸进行治疗。模型前、治疗前及治疗后 4周分别通过UCG测定EF％值、心尖及基底段位移和应变。治疗后4周处死动物，选取治疗区心肌标本行冰冻及石蜡包 区心肌存活及分化情况。结果免疫组化染色结果显示：B组及D组切片中可检出双染阳性细胞：胞核呈黑色(胶体 组(PO．05)，而B组及C组组间无显著性差异(P0 05)，但都大于A组(P0．05)。超声心动检查结果显示：治疗 果。结论自体MSC可依赖于心肌微环境存活并转化为心肌样细胞，自体Msc联合TMLll治疗不但可修复局部的梗死一IL, 肌，提高整体和局部的心脏功能，还可进一步提高局部心肌灌注，但自体Msc联合TMLR联台治疗的优越性尚需进一步 研究。 自体骨髓间充质干细胞(MSC)作为一种成体干细胞，易于获得、分离和培养，且不涉及伦理学问 题，在细胞治疗缺血性心脏病方面的越来越受人们的关注。最近，有学者报道认为激光可促进MsC治