磁共振成像在直肠癌诊断应用.pdfVIP

MRI在直肠癌诊断的价值 张晓鹏 北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科 己0口日 巾国结直肠肛门辨科学求会议 2008NATlONALCONGRESSOF COLORECTALSURGERY 磁共振成像在直肠癌诊断中的应用 张晓鹏 北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影谤科 直肠癌的影像诊断包括发现诊断、定位诊断、定性诊断、疾病进展程度诊断和预后诊断 等诸多方面。在众多的影像检查方法中，磁共振成像尤其是高分辨率磁共振成像拥有着良好 的组织对比，这一优势使其在直肠癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。 一、直肠癌TM]g手术相关解剖的高分辨率M砒成像 Mesorectal 全直肠系膜切除术(Total 为中低位直肠癌的标准手术，使直肠癌局部复发率明显降低。 TME是基于盆腔局部解剖基础提出的手术方法，因此，在术前应用影像学方法清晰显示 TME相关解剖结构和变异及其与肿瘤的关系，对手术方案的制定和保证手术的顺利实施非常 必要。 直肠系膜与直肠系膜筋膜：高分辨MRI图像可以清晰显示直肠系膜和筋膜结构。在T2 自旋回波非抑脂序列图像中，直肠系膜的脂肪显示为高信号，在高信号的脂肪衬托下，可清 楚分辨其内的血管和淋巴结。直肠系膜筋膜表现为围绕直肠系膜的连续线状中、低信号影。 直肠后间隙：骶骨前筋膜在矢状位MRI表现为覆盖在骶骨血管的低信号的线样结构，直 肠系膜筋膜为位于骶骨前筋膜前方线样低信号影，两层筋膜之间的高信号间隙为直肠后间隙。 直肠骶骨筋膜：直肠系膜筋膜在S4水平与骶前筋膜在后中线相融合形成直肠骶骨筋膜， 封闭直肠后间隙。通常TME强调用锐性分离剪断使骶骨间隙敞开，解剖至尾骨尖，侧方注意 保留骨盆神经。 腹膜返折：在矢状位MRI图像中，腹膜返折表现为低信号线状结构，从膀胱表面向后延 伸，可以追踪至与直肠前壁相交的附着点。在轴位图像中，这一附着点表现为直肠前壁的V 字形线状影，形态特征较明显，称为海鸥征。 己口口日 由国结直肠肛门外科学求会议 2008NATIONALCONGRESSOF COLORECTALSURGERY 肠前壁与精囊腺、前列腺(男)、阴道(女)之间线状低信号影，MRI矢状位图像更易于显 示此结构。 直肠侧韧带：通常直肠侧韧带结构在MRJ中无法显示，有时可以依据直肠中动静脉血管 的显示加以识别。 盆腔神经：男性下腹神经位于精囊腺的后外侧，女性下腹神经前方靠近阴道上l／3处。 因此，下腹神经在MⅪ图像中位于骨盆侧壁血管的内侧。下腹神经位于盆腔矢状位平面内， 呈矩形、前后长度约3—4cm的网状结构，MRJ矢状位图像易于识别。下腹神经在轴位和斜 冠状位也可以显示，表现为串珠状线样结构。 二、高分辨率磁共振成像在直肠癌分期中的应用 (一)局部分期(T分期) 由于直肠内线圈的应用，提高了图像分辨率，使得肠壁分层这样的细节结构得以清晰显 示，从而提高了肿瘤T分期的准确性，诊断准确性范围在71％--91％。其对分期的准确性近似 于内镜超声。对于中晚期较大的直肠癌，超声腔内探头和MRI直肠内线圈有时不能通过，超 声和MRI不能够准确评估肿瘤的局部分期。文献报导对于肿瘤较大和／或有管腔狭窄的病人， 检查失败者可高达40％。M对应用体部相控阵线圈同样可以获得高信噪比的高分辨率的直肠 及其周围组织的图像，同时可采用较直肠内线圈更大的视野，更有利于进展期直肠癌的T分期。 但是，早期的应用相控阵线圈分期研究准确性仅为55％--65％，与应用体部线圈甚至CT相比 并无优势。其原因主要是因为早期的相控阵线圈获得的图像分辨率较低。近来应用新的相控 阵线圈获得高分辨率图像，使得T