短暂阻断血流在下肢静脉曲张手术应用及护理体会.pdfVIP

的碳化组织，以便器械能正常使用。(3)手术结束：清点器械物品，查对无误后交供应室 按要求清洗：各种管线擦洗干净，冷光源线勿打折，90。盘好备用；保留标本及时送检。 3体会 腹腔镜子宫肌瘤剔除术精确度高，要求医护人员的配合协调、技术熟练，在手术配合 方面应做好以下工作。 3．1相对固定术组人员：专职的护士熟悉各阶段手术医生的习惯做法、需求信号、所 需器械和仪器，掌握腹腔镜器械的性能和安装使用方法，建立经验丰富、配合默契、相对固 定的协作团队是手彬顷利及成功的重要条件。 一 3．2做好术前准备工作：术前一天必须认真检查、调试腹腔镜手术专用器械及各种 仪器能正常使用，确保手术顺利进行。 3．3巡回护士熟练掌握各种仪器：观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调 整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运转，保证充气、照明、冲 洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者上肢不能过度外展，以防 止引起臂丛或上肢其它神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外侧垫厚，双膝上举不应 过高，一般不超过30em，两腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100。一1100，以防止腓 总神经损伤。 ， 3．4器械护士熟悉手术器械及步骤：对台上的手术器械、物品要心中有数，熟练掌 握，以便准确、迅速地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器屏幕，观察手术进程，集中 精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械，及时清除器械特 别是双极电凝器上的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种操作器械使用完毕要立 即彻底清洗干净，以免血液和粘液干涸后不易洗干净。 短暂阻断血流在下肢静脉曲张手术中的应用及护理体会 温州医学院第一附属医院手术室 352000钱黄静林卫红叶媛媛陈玉芬 早在1989年，Corbett等将止血带应用在下肢脉曲张手术中，通过短暂阻断下肢血 流，以减少术中出血及缩短手术时间，随后的各中心的临床研究也证实了其可行性及有效 术中阻断下肢血流(90例)及不阻断血流(90例)，并将两资料进行前瞻性随机对照研究， 分析得下肢静脉曲张手术中短暂阻断血流能有效减少术中出血和缩短手术时间，且减少 了术后皮下血肿的发生，由于驱血带和止血带价廉易得、可重复使用，且操作简单，因此该 技术值得在临床推广使用。现对90例短暂阻断血流在下肢静脉曲张手术应用中发现的 进行总结，分享护理体会。 l临床资料与方法 574 用驱血带和止血带阻断下肢血流行大隐静脉高位结扎加曲张静脉点状抽剥术。术前在良 好的光线下让患者呈站立位进行检查，大腿根部扎上压脉带，使大隐静脉主干及下肢曲张 静脉最大限度地扩张，通过视触确定静脉走行后用难以擦洗的记号笔直接在曲张静脉表 面做上标记(图1)。大面积溃疡患者术前应用抗生素2～3d，并对溃疡进行换药处理。 于常规麻醉消毒后于腹股沟下方行5era长斜切口，高位结扎大隐静脉主干，膝下做小切 口寻出主干后插入抽剥器，将大隐静脉丛腹股沟剥至膝以下，再抬高患肢45。用橡皮驱血 带自足背向大腿驱血，于膝上lOem放置纱布垫，用橡皮止血带捆扎固定，阻断下肢血流， 松去驱血带后根据术前标记在小腿曲张静脉团表面做点状切口，直接抽剥静脉，静脉残端 不结扎。 2不良反应 2．1局部并发症 2．1．1止血带疼痛在止血带使用中，患者常述止血带下及远端部位的疼痛不适， 这种疼痛常被描述为烧灼痛、痉挛痛、麻木感、沉重感等。近来研究发现，止血带所产生的 烧灼痛、隐痛与外周C类神经纤维激活有关，而麻木感、嗡鸣感与有髓纤维激活有关，且 止血带释放后放电仍较明显。 2．1．2神经损伤神经损伤表现为手术后肢体的麻醉后神经所支配的皮肤对痛、 热、冷、压力的感觉丧失，肢体自主运动迟缓或丧失。引起神经损伤的常见原因为止血带 对局部神经的机械压力和止血带局部及远端神经的缺氧导致感觉和运动神经传导减缓甚 至停止。另外，止血带使用后的缺血再灌注也能引起神经损伤，主要表现为神经血管周围 脱髓鞘和神经水肿。 2．1．3骨骼肌肉损伤止血带捆扎后可致肢体远端组织缺血，远端骨骼肌肉缺氧坏 死，而阻断解除后的缺血再灌注损伤可加重其损伤。 2．2全身并发症 2．2．1血压升高止血带应用后引起血