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产房脐带脱垂应急预案演练脚本

【角色表】

A：产科主任（总指挥）

B：产房护士长（现场指挥）

C：一线助产士（发现者）

D：二线助产士（协助者）

E：产科住院总医师（医疗组）

F：麻醉科值班医师（气道组）

G：手术室护士长（手术组）

H：新生儿科值班医师（新生儿组）

I：输血科值班医师（血库组）

J：检验科值班医师（实验室组）

K：后勤保障部（物资、电梯、保洁）

L：信息中心（电子病历、呼叫系统）

M：保卫科（门禁、通道）

N：行政总值班（对外协调）

【风险评估】

诱因：胎位异常、羊水过多、脐带过长、胎膜早破、人工破膜操作不当、多胎妊娠、先露高浮、胎盘低置、产程过快、B超提示脐带先露。

发生等级：

Ⅰ级（红色）：脐带脱垂已发生，胎心＜100次/分或持续减速，需在15分钟内分娩，否则胎死宫内。

Ⅱ级（橙色）：脐带先露、胎膜未破，胎心正常，但随时可能脱垂，需在30分钟内完成术前准备。

Ⅲ级（黄色）：高危因素存在，暂无脱垂，需在2小时内完成评估并制定分娩计划。

Ⅳ级（蓝色）：既往病史提示风险，本次无异常，纳入日常交班，每周复评。

【职责分工】

A：启动红色代码，决定是否就地分娩或转运手术室，对母婴结局负全责。

B：接管产房现场，分配角色，记录时间节点，每2分钟向A汇报一次。

C：第一时间上推胎先露、膝胸卧位、戴无菌手套回纳脐带，持续阴道内防护。

D：立即呼叫支援，推抢救车、开无菌包、备导尿、备产包，协助C。

E：评估胎心、决定分娩方式，与F沟通麻醉方案，与G沟通手术间。

F：5分钟内到场，评估气道，备全麻药品、备喉罩、备吸引器。

G：腾空最近手术间，调集器械、灭菌台、电刀、腹腔镜备用。

H：预热辐射台，备新生儿复苏囊、T组合、肾上腺素、肺表面活性物质。

I：启动紧急配血流程，备O型Rh阴性红细胞6U、新鲜冰冻血浆600ml。

J：开通绿色通道，血气、凝血、血常规、交叉配血15分钟出结果。

K：专梯待命，手术间空调调至22℃，额外准备10块无菌治疗巾、2套隔离衣。

L：冻结电子病历模板，红色代码一键录入，自动弹窗提醒后续医嘱。

M：打开产房所有通道，禁止无关人员进入，指引120担架直达手术间。

N：向卫健委应急办报备，通知医调办、宣传科，15分钟内完成对外口径草稿。

【分阶段处置流程】

阶段0：日常预置（每日08:00—08:15）

资源清单：

1.脐带脱垂抢救箱1套（含无菌手套6副、500ml温生理盐水2袋、脐带还纳器2个、膝胸卧位垫1块、润滑剂2瓶）。

2.胎心多普勒3台（满电）。

3.红色代码广播词录音（女声+男声各1段）。

4.手术间优先级标签（红色磁贴10枚）。

责任人：B

操作步骤：

①清点抢救箱封条，破损即换。

②测试胎心多普勒电量，＜80%立即充电。

③抽查2名助产士盲戴无菌手套时间，目标≤40秒。

④抽查电梯响应时间，从产房按键到手术间楼层开门，目标≤90秒。

阶段1：识别与呼救（T0）

触发条件：阴道检查触及搏动索状物、胎心突然下降、胎心监护出现持续减速。

资源清单：

1.无线呼叫器（频道1）。

2.红色代码按钮（产床左手边距肘部≤10cm）。

3.固定电话（免提模式）。

责任人：C

操作步骤：

①立即膝胸卧位，左手置阴道内上推胎先露，右手按红色按钮。

②口述：“红色代码，脐带脱垂，孕X周，先露X，胎心X次，破膜X分钟。”

③D复述确认，无线呼叫器连呼3遍：“产房1红色代码，所有抢救组立即到位。”

阶段2：初步复苏（T0+2分钟）

资源清单：

1.500ml温生理盐水（37℃）。

2.无菌手套、脐带还纳器。

3.氧气面罩10L/分。

责任人：C、D、E

操作步骤：

①C保持左手不退出，D用温盐水湿润脐带，轻柔回纳15cm，避免扭转。

②E戴手套行阴道检查，确认脐带张力及搏动，记录时间。

③D面罩给氧，建立左手静脉留置针（18G），抽取血交叉5ml贴红色标签。

阶段3：决策与转运（T0+5分钟）

资源清单：

1.手术间优先级磁贴。

2.转运推车（带可折叠膝胸卧位垫）。

3.电梯专控钥匙。

责任人：A、B、E、F、G、M

操作步骤：

①A到场，听取E汇报，30秒内决定：“就地分娩”或“进手术间”。

②若选择进手术间，B将红色磁贴贴于手术间门口，M持钥匙关闭电梯专控。

③C保持左手阴道内姿势，D固定产妇肩部，整体平移至推车，头低脚高30°。

④F携麻醉箱随行，G确认手术间空调22℃、无影灯已开启。