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表5 围手术期肾功能变化(尿素氮BUN) P0．05 与手术前比较撑P0．05，与常温组比较：lc 3讨论SCr及BUN水平是肾功能主要指标，反映了肾衰患者的肾功能状况。他 们的水平越高，肾功能的损伤程度越严重。内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中， 肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此 SCr与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤 过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。 肾功能不全时，SCr在体内蓄积成为对人体有害的毒素。BUN是人体蛋白质代谢的主要 终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产 生尿素0．39。尿素中氮含量为28／60，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿 素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少。也即达到 了最大清除率。和$Cr一样，在肾功能损害早期，BUN可在正常范围。当肾小球滤过率 下降到正常的50％以下时，BUN的浓度才迅速升高。正常情况下，BUN与SCr之比值约 为10，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎， 均可使比值增高。中度低温时，交感神经活动导致心输出量增大，开始时多尿，进而肾小 球滤过下降，肾小管代谢衰竭，水钠丢失明显。华山认为肾功能不良是由于低温时肾血管 阻力增加引起的肾血流减少所致，肾小管的钠和水分再吸收受抑，产生所谓的“冷”利尿， 利尿也加重了低血容量症。有研究显示，对早期烧伤休克期病人复苏液体加温，在改善微 循环，防止体温不升，纠正休克中起到了积极作用，可以平衡能量代谢，降低病人消耗，可 使病人尿量增加，肾血流量充足，保护脏器的功能，防止损害，从而缩短休克恢复的时间， 使病人平衡渡过休克期，为以后的感染期治疗奠定基础。本究显示，SCr和BUN在围术 期与术前比较都有不同程度的下降，差异显著P0．05。同时，保温组的SCr和BUN水平 与常温组比较下降更明显两组之间比较差异显著P0．05。由此可见保温组的体温恒定 有利于移植肾功能的恢复。 综上所述，围手术期低温会引起机体各项功能损害，维持术中正常体温对于维持人体 各项生理功能至关重要。变温水毯的应用和对输血输液加温是一种简便易行的保温措 施。 分享“错误文化在手术室安全管理中的应用 河南省正骨研究院 河南省洛阳正骨医院471002谢剑侠 错误文化分享的理念是由美国著名心理学家、人际关系学家，被人们尊称为第一代成 功学大师的“戴尔·卡耐基”在其著作《智慧的锦囊》中提出的，其中重点阐述了“错误文 43l 化分享——进步的原动力是面对错误”。手术室是医院的高技术、高风险、高强度的工作 岗位，自2008年以来，我科积极开展关于医疗安全问题的讨论及研究，倡导主动报告不良 事件，分享错误文化，减少了各类差错事故的发生，现将做法及体会总结如下。 1具体做法 1．1 提倡零处罚，强化人员主动报告意识 任何一个人，甚至是最谨慎的医务人员也会出错，即使不让所有出错的人从事医疗活 动，也不能防止以后不再发生医疗差错。手术室各项工作质量直接影响病人安全，一个微 小的差错就会给病人带来痛苦，甚至造成伤残乃至危及生命。而出现问题一味责备、处 罚，会导致更多的人采取消极的态度，隐瞒差错和事故，埋下更大的安全隐患，因此，工作 中我们采取“首次不罚”，鼓励大家主动发现错误和近似错误，问题发生后，及时上报记录 并在全体护理人员晨会上交班。对于没有引起伤害后果或纠纷的差错，免除对当事人的 处罚。 1．2针对意外事件，积极讨论，分析原因与对策 工作中一旦出现意外事件，如术中压伤、电刀烧伤、物品清点不清、职业暴露、临时增 加手术器械及内固定材料、以及所有增加感染风险的操作，必须在次日晨会上交班，与会 全体护理人员针对发生的意外事件以“假若我是当事人，如何避免?”为题进行讨论，对相 关问题进行分析，每个人根据不同的经历和见解，提出问题发生的原因，解决问题的途径。 1．3认真记录，并进行归纳和整理 工作中发生的意外事件按要求认真、客观记录，内容包括发生的原因、过程、处理及结 果，当事医生和护士共同签字确认，并上报护理部。科室针对意外事件的专题讨论，原因 分析