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第五次全国中西医结合血挤证及活血化疥研究学术大会 39 《09 关于血痕证研究思路及方法的若干问题 戴豪良 上海复旦大学附属中山医院(上海，200032) 在中医 证“”的研究方面，血痕证及活血化疵研究是比较突出的一个领域，备受国内外学者的重 视。血痪证的诊断有较多的客观体征可循，不象中医其它证的诊断主要是依靠主诉，因此，比较容易研 制与血疲证相关的动物模型，也有利于国内外学者的交流。经过多年的研究，虽然已经在血fig证本质、 活血化赓药物及作用原理研究方面取得了相当的进展，但与庞大的研究队伍、大量的经费投人相比， 还是不尽如人意的。为了早日实现中医药学的现代化，及时检讨在血痕证研究思路及方法等方面存在 的同题，是十分必要的。 一、要正确理解和运用你所选用的研究方法。血液流变学的研究方法已经被应用到血痕证研究的 各个方面，它由多项检测项目组成，必须全面、综合地加以分析才能正确地作出评价，否则将一叶障 目，不见泰山。血液流变学除包括全血粘度 (Tlb)和血浆粘度 (SIP)外，起码还应包括红细胞压积 (Het)。因为在血液的有形成分中，红细胞的数量约占99%左右，是影响血液粘度的主要成分。血液的 非牛顿特性就是由于血液中的有形成分有流变性而表现出来的。并且在低切变率下红细胞的聚集性 影响全血粘度最为显著，而在高切变率下红细胞的变形功能与全血粘度值密切相关。纤维蛋白原仙〔) 数量对血浆粘度的贡献最大。因此为全面反映血液流变学状态，理论上所测指标应包括宏观的粘度变 化和影响血液的宏观流变性的内在机理即微观流变学变化。根据微观流变学要素对宏观流变学的贡 献大小，我们可以依次排出各指标在血液流变学中的重要性:TlbTipHctFib红细胞聚集性红 细胞变形功能》血小板聚集性。另外从临床诊断需要考虑，尚应包括红细胞沉降率、还原粘度(，」)高 切、tlrd低切、血清粘度等。 在临床研究中时常可以发现仅根据某几项指标的检测结果，就对血液流变学、甚至于整个研究得 出结论的情况。例如齐氏等川在缺测血粘度的情况下，得出“胃阴虚的血液成分和红细胞功能都发生 了明显改变”的结论显然是不全面的;陈氏[z)在 血“疲型乙型肝炎的血液流变学观察”一文中，仅测了 红细胞电泳时间和”玩张氏等[3)测“血流变各参数”缺测，p,Hct;张氏等闭的实验中每组设20只家 兔，在“Het相等条件下”测仙、IT等指标，以说明地“龙纤溶酶制剂对家兔血液流变学的影响”，但并 没有列出Hct数据。 此外，在不少临床研究报告中常可见到粘度测定与血液流变学其他指标结果互相矛盾的情 况，产生矛盾原因可能来自粘度测定方面，也可能来自其他指标相关的误差，当我们对血液流变学有 比较全面的认识时，就不会让这些互有矛盾的数据提供发表。略举几例:柯氏等[3)对照组30例Hct治 疗前0.44t0.09，治疗后0.4510.09(p0.05)，Fib治疗前4.41t1.37，治疗后3.98t1.45(p 0.05)，但，b高切由治疗前6.4411.77降至治疗后4.35*1.19(p0.01),,lb低切由治疗前10.92t 2.12降至治疗后8.01士1.盯 (p0.01)，,qp由治疗前1.92士0.28降至1.4910.15(p0.01);李氏 等6)阴证组，P治疗前后均为2.010.2(p0.05)，但Fib男)由治疗前8.212.8降至治疗后5.9t 工.8(p0.01),Fib(女)则由治疗前7.711.3降至治疗后6.4引 1印0.01):谭氏月「丹“参组”由治 疗前到治疗后，从数据看Hct和Fib甚至是升高的，但其币71P下降均有显著性意义。李氏等C(el大“蒜 40 第五次全国中西医结合血疥证及活血化癖研究学术大会 素片组”Fib由治疗前到治疗后变化为:0.48土。19至。37士。.13(p0.01)，但印仅由治疗前 1.52士0.13变化到1.48土0.14(p0.05) 二、要减少检测过程中的误差。血液流变学的各项指标，在其测量过程中极易受到各种因素的干 扰，如果不加注意，就会出现很大的误差，致使相关结果不能准确地反映血液流变学的状态，从而对临 床用药及科研工作产生误导。大致有以下几个方面: 1.测前操作。综合考虑各方面的因素，目前国际血液学标准化委员会认为肝素较为适宜作血粘 度测定的