艾滋病相关皮肤病变的中医药研究回顾和展望.pdfVIP

艾滋病相关皮肤病变的中医药研究回顾及展望 王玉光1王融冰 伦文辉￡晓静 北京地坛医院 (100011) 眦V／AIDS相关皮肤病变指的是HIV／AIDS病人特征性的或患病率、病程、严重程度和治 疗效果因HIV感染较正常人群有所改变的皮肤病，是HIV／AIDS最常见的伴发疾病之一。据国 感染的不同时期都经历过不同形式、不同程度的相关皮肤疾病的困扰。某些皮肤病的患病 率、病程、严重程度和治疗效果因HIV感染因素而变得更加复杂，一些皮肤病影响患者的容 貌，影响睡眠和加重心理压力，严重瘙痒、疼痛等症状严重影响着患者的生活质量“”“。本 文对20年来中医药艾滋病相关性皮肤病变研究进行了系统回顾，并结合我院近4年来67例皮 肤病变的中医药临床实践对未来的临床研究提出一些思路。 1．艾滋病常见的相关性皮肤病变的特点 1．1．疾病分类和国内常见皮肤病变 HIV／AIDS相关皮肤病变主要可分为感染性皮肤病、非感染性皮肤病、肿瘤等三大类， 世界各地因遗传背景、生活环境不同而有不同的皮肤病表现，如欧美国家同性恋者病人 以瘙痒性皮肤病变为主，静脉吸毒者中浅表真菌病、单纯疱疹和获得性鱼鳞病或干燥病 的发病率分别是30％、22％和30％o非洲丘疹状痒疹、皮肤感染和卡波西肉瘤的发生率分 1％，而印度、泰国及我国的研究均发现卡波齐肉瘤的发生率远远低于 别为72％、28％和1 欧美国家一1’。我国国内艾滋病人群的皮肤病变尚无大规模的流行病学研究报告，北京 地坛医院275例伴发皮肤病变的临床资料表明，在感染性皮肤病变中以带状疱疹(94例)、 单纯疱疹病毒感染常见(45例)，非感染性皮肤病变中脂溢性皮炎(37例)和瘙痒性丘 疹多见(34例)绷x，卢斯汉等对仃8例艾滋病患者的间皮肤粘膜疾病的种类、特征及实 验室指标进行了回顾性分析，艾滋病皮肤粘膜损害复杂，以真菌、病毒感染为主，分别为 165例(92．仃％)、120例(67．14％)，疾病种类共23种Ⅺ。 1．2．发病学与病理学特点 艾滋病皮肤表现与患者机体的免疫状态和疾病发展的阶段密切相关，皮肤病的发病 率与严重程度随HlV感染病情发展而增加，在诊断和治疗方面比一般人群有更大困难。 在HlV感染的过程中，不但外来病原体在HIV／AIDS相关皮肤疾病中起到了重要作用，机 体自身免疫系统及免疫因子的紊乱也是重要因素，如在HIV感染后，CD4T淋巴细胞的数 量下降及Thl、Th2亚群的失调，皮肤内CD8T淋巴细胞数量的增加及异常活化；B细胞 多克隆活化造成的Y球蛋白增加及自身抗体的产生；细胞因子如IFN·Y，TNF·Q水平升 高，CD4T淋巴细胞分泌|L_2以及树突状细胞和巨噬细胞分泌IL-1能力 北京地坛医院，王玉光，中医博士，副主任医师，邮箱：M，‘乒h妒@sohu．com 的下降等，可以诱发或加重一些如脂溢性皮炎、银屑病、皮肤干燥及瘙痒性丘疹性皮疹 等皮肤粘膜疾病的发生，并且皮肤疾病的发病率同CD4+T淋巴细胞的比例密切相关， CD4 T淋巴细胞计数低的不但皮肤病的发病率高，而且还易患两种或两种以上的皮肤病， 如卢氏报道的仃8例艾滋病患者皮肤粘膜损害有2种以上皮肤粘膜疾病者128例 celIs， (71．19％)，91．16％的艾滋病患者皮肤粘膜疾病发生于CD4+T淋巴细胞小于200 u ceIIs／u L时，其中发生于小于50 L占74．仃％。艾滋病皮肤病变治疗困难与皮肤病变 病因的复杂性也明显相关，如艾滋病相关性瘙痒原因可能是皮肤感染，丘疹鳞屑改变、 光线性皮炎、皮肤干燥和药物反应等，也可以是非特异性性淋巴细胞增生，也可以是特 发性皮肤瘙痒症Ⅺ’。 2．近20年来中医药研究概况 2．1．艾滋病相关性皮肤病变中医药研究回顾 上个世纪80年代中国中医研究院在非洲开展了中医药艾滋病治疗，赵晓梅等在坦 桑尼亚对311例艾滋病合并皮肤粘膜病变进行了临床研究，皮肤粘膜病变常见有皮疹瘙 痒54％，其中真菌混合化脓菌感染约占30～40％，脂溢性皮炎占22％，带状疱疹占10％， 卡波济肉瘤12％，病情反复发作，时好时坏，病因复杂，病变损害严重，并发现CD4T 淋巴细胞计数大于100／mm3者，皮肤粘膜病变发病率为54％，皮肤