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第十五章 血管超声诊断 教学目标 第一节 颈部血管 5.测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6.颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧,探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7.在纵断面上测量内膜中层厚度(IMT)。 8.测量斑块长度及厚度,观察其表面及内部特性。 9.彩色多普勒血流显像:在二维实时图像显示下,观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。 第一节 颈部血管 10.将取样门置于所要检测血管中心,超声束与血流方向夹角应<600。频谱显示后连续观察20~30个心动周期,调整最佳取样门大小,夹角最小,确定最清晰血流速度频谱曲线后,观察CCA、ICA流速曲线形态,测量血流参数:收缩期峰值流速(SPV),舒张期最低血流速度(EDV),计算阻力指数(RI)。 11.观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位;测量内径狭窄百分比。 第一节 颈部血管 (二)测量方法 1. 血管内径测量 (1)以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。 (2)测量部位: CCA中部;ECA起始部上 方1cm处;ICA起始部向上1.5~2.0cm处 (避开窦部膨大部)。 第一节 颈部血管 2. 血管内膜中层厚度的测量 (1)在颈动脉纵断面上,测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 (2)测量部位 1) 一点测定法:在CCA 远端(膨大部前1.0 ~1.5cm)处的后壁测量。 2) 多点测定法:在颈总动脉、膨大部 (分叉部)、颈内动脉起始段后壁分别测量。 (3)注意事项 1) 扫查时声束与管壁垂直。 2) 将观测区图像局部放大(zoom)。 3) 调节聚焦区域至测量观察部位。 第一节 颈部血管 3. 斑块测量 (1)横向扫查观察血管壁四周有无斑块,确定 斑块所在位置(仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 (2)以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度,因斑块多数呈偏心性,要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。 第一节 颈部血管 (4)狭窄程度的判断 1)形态学指标: a.内径狭窄(%) 目前评价颈动脉狭窄程度的方法主要有两种,一是欧洲颈动脉外科试验法( ECST)和北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET) 两种(图15-8A)。两者采用相同的狭窄分度方法,根据血管造影图像将颈内动脉的狭窄程度分为4级。Ⅰ) 轻度狭窄:动脉内径缩小30%;Ⅱ)中度狭窄:动脉内径缩小30%~69%;Ⅲ) 重度狭窄:动脉内径缩小70%~99%;Ⅳ)完全闭塞:闭塞前状态NASCET测量狭窄度99%。 第一节 颈部血管 NASCET法采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内 径为基础内径(B) , ECST法采用颈动脉膨大处模内 径为基础内径(C) ,两者都采取颈内动脉最窄处宽度 (A)为测量的基准。 NASCET法狭窄度= (1-A/B)×100% (如颈内动脉 分叉后全程狭窄,则取对侧颈动脉作比较) ECST法狭窄度= (1-A/C)×100% 颈总动脉的狭窄程度= (D-A/D)×100% 第一节 颈部血管 颈动脉狭窄程度的形态学指标 第一节 颈部血管 b.面积狭窄(%) 颈动脉狭窄程度的形态学指标 第一节 颈部血管 2)血流动力学指标: a.狭窄处收缩期峰值流速(SPV) b.狭窄处舒张期末期流速(EDV) c.狭窄处流速及VICA/VCCA比值 第一节 颈部血管 颈动脉狭窄程度的判断血流动力学指标 第一节 颈部血管 (5)流速曲线参数测量注意事项 1) 多普勒取样门宽放置于流道中心,门宽度一般多用窄门(0.1cm ~0.2cm),用于检测曲线下窗口大小,有无湍流。 2)检测流速曲线必须作θ角正确校正。要求: a、校正线与血流方向平行; b、校正后θ角显示值60°。 第一节 颈部血管 第一节 颈部血管 第一节 颈部血管 第二节 腹部血管 3. 鉴别诊断 需与主动脉瘤、非典型主动脉夹层及假性主动 脉瘤鉴别 在主动脉腔观察到漂浮内膜即可诊断 主动脉夹层动脉瘤。 4. 探测要点 使声束与血管走行方向垂直,观察血管壁的情况 包括观察内膜是否连续与光滑,管壁三层结构的 完整性及有无夹层。 第三节 四肢血管 3.胫后动脉 (1)腓动脉 (2)足底内侧动脉 (3)足底外侧动脉 足底深弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉 2.腘动脉
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