管理组二甲自评反馈.docVIP

管理组二甲自评反馈汇总 按照2015年二甲工作计划，质管部、院办、投诉科于3月31 日—4月3日在院长王铁珍的带领下管理组对我院进行质量大检查，通过查阅二甲材料、现场访谈，详细记录检查结果等方式，根据各职能部门所负责对应条款，有针对性的检查各科室的质量改进情况。对于仍有差距的科室，有重点地帮助指导，现场反馈，并要求限期整改，整体上临床科室较后勤各科室好，具体的检查总结评价分为两类：一类是整体较好的科室、一类是整体较差的科室，把好的科室亮点反馈，差的科室给予指导性建议，并反馈科室存在的共性问题，现将具体情况反馈如下： 一、整体较好的科室：质量管理方面表现较好的科室有麻醉手术科、血液肿瘤科、新生儿科、急诊科、神经外科、泌尿外科、皮肤科、胸外科；应知应会方面表现较好的科室有急诊科、门诊部、神经外科、神经内科一、泌尿外科、麻醉科、功能科；投诉方面表现较好的科室有中医内科、麻醉手术科、新生儿科、急诊科、神经外科、内分泌肾病科。 （一）、质量管理方面较好的科室亮点展现： 麻醉手术科：1、科室材料准备较好。2、科室人员积极性高、迎检意识强。3、访谈科室人员回答较好。 血液肿瘤科：1、整体上思路清晰，对职能科室制定的模板理解到位，材料准备齐全。2、访谈科室人员回答较好。 新生儿科：1、科主任日常工作痕迹清晰，二甲工作已融入日常工作中。2、材料准备齐全。3、访谈科室人员回答较好。 急诊科：1、护士长思路清晰，能把检查材料分类汇总让科室人员学习。2、科室准备材料齐全。3、访谈科室人员积极性高，回答较好。 神经外科：1、科室人员积极性高，科室材料准备相对完整。2、访谈科室人员回答较好。 泌尿外科：科室材料准备完整。 皮肤科：1、能够体现持续改进，不断根据职能科室指导完善材料，充实本科室内容。2、材料准备认真、负责、清晰、完整。3、访谈科室人员回答较好。 胸外科：1、最为进步的科室，科室材料从无到有，从不完整到完整。2、科室人员积极性高。3、访谈科室人员回答较好。 （二）、应知应会方面较好的科室亮点展现： 1、急诊科：应急管理、应知应会学习材料完整，应知应会相关知识材料准备简明扼要，人员掌握较好，亮点：护士长责任心强，思路清晰，学习方法细致、效果好。 2、门诊部：应急管理、应知应会材料较完善，文件盒规范统一。亮点：科主任、护士长认识到位，门诊导诊护士对应知应会知识掌握较好，学习效果好。 3.神经外科：应急管理、应知应会材料齐全、较完整、规范，全院应知应会相关知识基本知晓。亮点：科室员工精神风貌较好，学习积极性高。 4.神经内科一：应急管理、应知应会材料按照院要求基本达到规范，科室人员对全院应知应会相关知识基本知晓。 5.泌尿外科：应急管理、应知应会材料较齐全，全院应知应会相关知识基本掌握。主任思路清晰，员工精神风貌较好。 6.麻醉科：应急管理、应知应会材料齐全、较完整、规范，全院应知应会相关知识知晓。亮点：主任、护士长思路清晰，科室员工精神风貌较好，学习积极性高。 7、功能科：整改成效良好，应急管理、应知应会材料较完整。 （三）、投诉方面较好的科室存在的共性问题如下： 1、科室材料准备较好，科室人员积极性高、迎检意识强，访谈科室人员回答较好。 2、主任、护士长整体思路清晰，对职能科室制定的模板理解到位，材料归档齐整。 3、出院患者回访工作认识有所提高，出院患者回访信息录入完整、详实。 二、整体较差的科室：骨外科、西保卫科、传染科药房、体检站、东被服、磁共振室、高压氧舱、医保新农合、病理室 、较差的科室表现及原因分析 骨外科：1、科室负责人思路不清晰，客观原因多。2、材料存放不规范，材料准备不全，未利用科室有利的人力资源。3、科室人员无迎检意识。 原因分析：1、科室负责人不够重视，未调动大家的积极性。2、未把二甲纳入实际工作中去。 西保卫科：1、科室卫生环境条件差。2、夜间巡逻签字仅有一月份4次无双签名。3、访谈科室人员不良事件相关内容不知晓。4、应急管理、应知应会部分缺学习材料，学习记录。西区保卫室卫生差，环境不整洁，夜间巡逻记录缺科室签字，记录时间残缺不完整。 原因分析：1、科室人员不重视。2、职能科室督导少。 传染科药房：1、药品破损包装无登记。2、无药品差错登记本。 3、检查时科室负责人不在场，值班人员找不到材料。4、提问一名值班人员应知应会掌握不好，药品破损无登记。 原因分析：1、认识不到位，未引起重视。2、未能让全科人员人人参与二甲工作。 体检站：无二甲相关材料（包括科室质量与安全管理记录本，不良事件管理记录本以及投诉登记本）。 原因分析：1、认识不到位，无学习的主动性，认为二甲与我无关，对于不懂的无及时和职能科室沟通。2、职能科室督导较少。 东被服：1、材料放置不规范，检查时东扒西找。2、科室卫生条件差。3、医院相关