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第一讲 心电图基础知识 心电图概念。 临床意义。 导联. 心电图产生的原理 各波的形成及命名。 【心电图概念 】心电图(electrocardiogram ECG) 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 【临床意义】 *1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。 【导联体系】 一.导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 二.导联线 心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 红色___右手 黄色___左手 绿色___左脚 黑色___右脚 白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 三.常用12导联体系(lead system) 　　　在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系,称为常用12导联体系。 　1.肢体导联(limb leads) 标准导联(双极肢导联) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 　 加压单极肢导联 avR、avL、avF。 　3.胸导联(chest leads) V1、V2、V3、V4、V5、V6。 肢体导联 中心电端(central terminal) 　　　定义： 将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k? 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。 （一）标准导联 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。 3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用ⅠⅢ导联电压代数和测定心电轴。 （二）加压单极肢导联 1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上、下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上、左下接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上、左上接负极。 2.特点： （1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。 肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况 （三）胸导联 1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。 * 胸导联V1～6的安放位置 V1 胸骨右缘四肋间 V4 左锁中线与第五肋间相交处 V2 胸骨左缘第四肋间 V5 左腋前线 V4 水平处 V3 V2 至 V4 连线中点 V6 左腋中线 V4 水平处 胸前导联—反映水平面（横面）情况 （四）附加导联 1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。 2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。 【心电图产生原理】一. 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图 二. 除极与复极 三. 除、复极与电偶、向量学说： 心电向量环 心电向量环与心电图 心电图是空间心电向量环，经过两次投影而形成的 ： 第一次：空间心电向量环在平面上的投影； 第二次：平面心电向量环在导联轴上的投影； 二次投影概念 二次投影概念 二次投影概念 立体 平面 二次投影概念 二次投影概念 二次投影概念 心脏传导系统 心脏传导系统主要是由窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结 、希氏