射频结合针刀治疗神经根型颈椎病---蔡甸区人民医院骨科吴永光.docVIP

射频结合针刀治疗神经根型颈椎病 武汉市第十三医院（蔡甸区人民医院）骨科 吴永光、李军，胡弦，陈志军、陈丽 ? 【摘要】 目的：阐述射频结合针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将符合诊断标准的90例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50例采用射频结合针刀治疗，对照组40例采用针刀治疗，均治疗一个疗程后进行临床疗效观察。 结果：治疗前后临床疗效比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：射频结合针刀治疗神经根型颈椎病疗效更佳。 【关键词】射频 针刀 神经根型颈椎病 2008年5月至2009年1月，我院采用射频结合针刀治疗神经根型颈椎病患者，取得了满意的疗效，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 自2008年5月至2009年1月，我院神经根型颈椎病患者90例患者，年龄23—62岁，平均43岁，病程20天～5年，平均2.4年，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例采用射频结合针刀治疗，对照组40例采用针刀治疗。 1.2、入选标准：①符合神经根型颈椎病的诊断标准[1]；②行保守治疗无效或症状反复发作； ③经CT排除突出物钙化者。 1.3 治疗方法 1.3.1射频手术操作：患者仰卧于C臂床上，颈部垫一枕头使颈曲加大，颈部肌肉放松，保持身体在一直线。正中线旁开1cm与体表线的交点即为穿刺点。局部消毒，手术者戴手套穿手术衣铺无菌洞巾。取20G×94mm×5mm×0.71mm射频穿刺针，用左食指和中指于穿刺点轻轻按压，将气管食管推向内侧，颈动脉向外拔在指腹内。应用电刺激法穿刺法【2】于C型臂透视下确定针尖位于靶点的立体位置。达靶点后即可行射频靶点消融术，60℃、70℃、80℃各60秒。80℃时患侧上肢无微热感，行90℃时患侧肢体平日疼痛部位有温热感但不觉得疼痛或灼热，重复3次。若突出物较大，可以如以上操作多靶点多层次热凝。术后取出穿刺针，穿刺点消毒贴无菌敷贴，手术结束。用平车将病人推回病房，嘱其卧床休息。 1.3.2 针刀治疗方法：治疗组选取上项线、枕外隆凸中点、旁开2.5、5cm处，C2-7棘突顶点，C3-6关节突，肩胛内上角，前斜角肌起止点等压痛点处定点，取0.5%利多卡因针依次对各点行退出式浸润麻醉，后用4型针刀对上述各点沿肌纤维方向，避开血管神经行纵疏横拨、切割松解，刀下松动后出刀按压止血，创口贴覆盖创面。 2 疗效评定及结果 2.1 疗效评定标准：本组患者均进行6～12个月的随访，据改良的Macnab评定标准：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，不影响正常工作和生活；可：有些改善，仍有疼痛，轻度影响正常工作和生活。差：症状无减轻，功能无改善，需再次手术治疗。 统计学处理：所有数据均由SPSS16.0统计软件分析，计量资料t检验，登记资料用秩和检验。 2.2 两组综合疗效比较 经秩和检验，两组治疗后综合疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见下表 两组综合疗效比较（n,%） 组别 优 良 可 差 优良率（%） 治疗组 42 7 1 0 98 对照组 22 8 7 3 75 注：秩和检验，与治疗组比较，P＜0.05 3 讨论 在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不断的损伤和修复过程中发生粘连结疤，造成微循环障碍并影响运动功能。在此基础上，纤维环因外力作用下而破裂，髓核突出压迫神经而刺激脊神经及周围软组织而致炎性水肿，产生颈痛、手疼痛、麻木，出现功能障碍等症状。 射频靶点热凝治疗技术是直接把突出致病部分的髓核变性，凝固、收缩、减少体积而解除对神经的压迫，并直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，同时温热效应对损伤的纤维环，神经根水肿，周围神经根的炎性反应起到良好的治疗作用，并能有效的维护脊柱正常结构【3】。闭合针刀松解术作用是通过松解病变周围的软组织，改善和解除局部组织的粘连、挛缩、疤痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管刺激和压迫，恢复颈部的动态平衡，通过松解，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎性致痛物质的消除，达到解痉止痛的目的【4】。 在神经根型颈椎病治疗中，射频与针刀两种方法相互结合，相互补充，利用射频热凝靶点解决椎管内突出物压迫神经的问题。发挥针刀功效解决椎管外的软组织慢性劳损问题，建立新的力学平衡，达到标本兼治，故能取得满意疗效。 参考文献： 【1】孙宇，陈琪福第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志， 199 3,31(8):472-476. 【2】陈丽丽，沈玉杰电刺激穿刺靶点法治疗颈椎间盘突出症，颈腰痛杂志，2011，32（3）：228-2