施汉章教授中医外科学术思想和经验析源.pdfVIP

施汉章教授中医外科学术思想及经验析源 张燕生刘仍海 北京中医药大学东方医院(100078) 施汉章教授江苏启东人，1938年拜师于当地名医陆景文门下。194．2年业成悬壶乡里。1957年考入 南京中医学院医科师资班，毕业后分配至北京中医学院东直门医院外科，从事医疗、教学，科研工作。 30年来，历任附属医院外科副主任、主任、硕士研究生导师，附院及学院掌术委员会委员，中华全国 中医药学台肛肠专业委员会理事，外科专业委员会副主任委员。由其培养的学生遍及大扛南北，其多 年来的著述及发表的论文，对当今中医外科专业的发展，起到了相当大的推动作用，因蔼子l990年， 被国家确认为全国有独特学术经验和技术专长的老中医药专家．并向其颁发了政府特殊津贴和证书。 施老近jo多年来，治学严谨。勤永吉训，好学深思。不照癔佟。博采历代医塞之所长，师古两 不泥古，学今而善化裁，撷取精华，熔冶古今于一炉。他一贯豢尚实践，临证治疗强调要病证结台， 按证施治，天人结台以人为先。审阴阳，辨寒热，探虚实，究气血．洞察病机，圆机活法。遣方用药 力量专一，直达病所。在敷十年的临床实践中．创翻了许多经验方。在内、妇、儿，皮肤、肛肠等辩， 尤其是对外科疑难重症方面，疗效卓著。现将其中医外科学术思想的渊源和其本身学术思想的特点进 行介绍如下： (一)谨守病机，治病求本 施老在诊治外科疾病时，始终遵循内经之gll：谨守病机，治病求本。他认为：“外科病症的基本 瘸帆是气血壅遏。。正如《灵枢?瘸疽篇》所言：。营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，：；F,,tfi-则卫气 从之而不通，塞遏而不得行。”又说：“邪客于经终之中则血泣．血泣则不通。不通则卫气归之，不得 复反，故痈肿。”导致邪客的原因较多，但最根本的原因还是芷气不足．也如内经所说。邪之所凑。其 气必虚”之意。正气的旺盛与否，体现了脏腑功能盛衰，脏腑功能强盛，气血盈足．经络之气满溢， 行有经纪，周有道理，邪无所著。否则脏腑功能失调，气血瘟褒，经络空虚，腠理不固，邪必客于腠 理、经络之孛。塞遥不去，蕴面化热，故癌肿疮痴乃生。施老还认为：。气血塞遏是标，脏骑虚弱是 本，而脏艚虚弱最主要的还是责之于脾胃的不足。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃强盛才能 使气血充足，达到温分肉，养骨节，通睦理 注渗经络．使邪无所窖之地．’因此施老常讲：。为医 者，须先明脏腑，气血、经络、骨脉之理，纵有奇脉怪疾，千态万状，无不尽识其因．。治疗中施老 认为：“临症施治，切忌人云亦云，随波逐流，要谨守病机．治病求本。本者为何?无外脏腑、经络、 阴阳、寒热．虚实．气血。得其本，知邪之所处。正之何虚。则宜凉宜湿，宜攻宜补，用药靡无差错， 效如桴鼓，俏不得其本，则。失之毫埋，谬之千里。。据此施老根据前人的经验和自已的实践总结出： “外科之病的治疗，不外调阴阳，和脏腑， 疏经络，活气血。4这对于我们年轻外科医生，确实是宝贵的经验之谈． (二)调理膊胃．注重气血 陈实功在其《外科正宗》中说：。盏疮全赖脾胃．调理必须端详。’治之要“先必固护脾胃。”施 老对此观点非常推祟，并在其Il自床应用中有所发展和推新。 施老常讲：。脾胃居于中州，为水谷之海，气血生化之源泉，又起到升降枢纽的作用，如清阳之 升与浊阴之降．均赖脾胃斡旋予中。五脏六腑皆借此而生养，脾胃健运方能维持。蒲陌出上窍．浊阴 出下窍”的正常升降运动，因此升降有序乃是脾胃功能正常的保证，否则内而五脏六腑，外而四肢九 窍，均会发生种种变证。尤其是外科病人，若脾胃伤败，升降无序，轻则不利于疮疡的愈合，重则岂 能得生。”故施老在诊治之对，时时强调固护脾胃功能的保护，因此他运用清热解毒法治疗疾病时，在 药物的选择上，常使用银花、连翘，而少用重浊苦寒之品，以防伤及脾胃的功能。他对当今某些医生 治疗疮疡，一派寒凉解毒颇有反感，认为这样难免损伤脾胃，常诫之：“疮疡的治疗不重脾胃是谓失 治。”在用托，补时，施老也不似常人用大滋大补之品，即便使用，也必佐用砂仁、桔叶之类以行气 开胃。用施老的话讲：“健脾不在补而贵在运。”意在使脾胃运化功能恢复、升降正常、气血自会充足。 藏老在临床施治中调理脾胃方式敷多，如运脾益胃、升阻益气、温中运脾，健脾利漫、养阴和脾，其 调理的形式则按不同情况而定。病程长者，分阶段调理；病程短者，病后专门调理；身体虚弱、脾胃 失运者，则调补与祛邪井进。总之，施老提倡运脾和胃，保护其升降功能的正常，对外瘫疾病的治疗 是有着一定的指导意义的。 气血在疮疡外科