对首发精神病患者预防复发进行干预随机对照试验.docVIP

对首发精神病患者预防复发进行干预的随机对照试验 目的：虽然首发精神病患者对强化治疗比较敏感，但该病的复发率高。本研究目的是为了评估社会心理治疗在预防精神病复发方面的疗效，并将其与标准的（传统）早期抗精神病治疗疗效做对比。 方法：在随机对照试验中，该EPPIC（澳大利亚早期精神病防治中心）和Barwon Health主导，将多模式的个体和家庭认知行为治疗在预防疾病复发方面与早期精神科专科治疗做比较。该试验在2003年11月至2005年5月期间，收集了15-25岁符合DSM-IV精神障碍诊断标准的精神病首发病例，主要的观察指标是复发的人数和第一次复发的时间。 结果：41名首发精神病患者被随机划分在RPT(复发介入治疗)组，40名患者被分在传统治疗组。在接下来的7个月，与传统治疗模式相比，RPT治疗组疾病复发率明显低于前者，且RPT治疗组的再次复发时间明显延长。这个数据是在治疗6、7个月后得出的。 结论：中期发现表明，与传统的早期精神病治疗模式比较，RPT在减少精神病复发方面更加有效。 初发的精神病患者（精神疾病初期）体现在与其监护人（照看者）之间的生活状况出现重大危机；幸运的是，急性期FEP的治疗对大多数患者都是有效的；，抗精神病药物治疗对急性FEP的阳性精神症状有较高的改善率，这些阳性症状对经典及非经典抗精神病药物都比较敏感。例如，SCHOOLER和他的同事报道了随机对照中555例FEP患者有四分之三的患者在分别使用3个月低剂量的利培酮和氟哌啶醇治疗后临床症状改善。EMSLEY和他的同事最新研究表明462例参加该试验的FEP患者有70%的患者在试验结束后的2-4年内，阳性和阴性症状量表中核心症状评分更低； 然而，在接受急性期治疗后FEP患者的预后却更不乐观；后续研究表明，治疗后5年内70%-82%的FEP患者阳性精神症状复发。预防（首次）复发是个很重要的治疗目标，因为精神病复发是对病人身体健康和社会心理恢复的巨大威胁，并增加了偏执症状继续发展的风险。各种阴性和阳性症状占了相当大的比例，给分裂症患者家属（照护者）带来沉重的包袱；所以阳性症状的首次复发很可能增加家庭负担。另外，复发会妨碍FEP患者在社会和工作行业上的发展，这可能影响患者终生。经济分析显示，复发性精神病的治疗费用是稳定性精神病的4倍。 （社会）心理干预倍证实其在减少分裂症患者复发方面起着预防作用。但是专门有效的辅助性心理干预预防PEF患者复发的证据比较有限；假设该组复发率高，允许对接受专门心理干预的FEP患者进行评估。最新证据表明，与标准的成人精神健康服务比较，一个专门的FEP计划可以大大减少住院病人复发和再住院的风险，该计划将早期发现与及时开展相敏生物社会心理治疗相结合。目前尚没有将认知行为治疗与按照现代FEP治疗指南的治疗对预防复发的效果对比研究。 当前的研究-Episode II 试验，该实验首次承担这样一个对照；这篇文章的目的是通过随机对照试验，把接受专门（项）FEP治疗的15-25岁年轻患者被用来与接受常规治疗的患者做对比，评估个人和家庭心理干预防止FEP 缓解后复发的情况；主要假设：与TAU（常规治疗）相比，FEP预防复发治疗（RPT）（包括专门的FEP计划里的个人家庭认知行为治疗）复发率显著更低，再次复发的时间更长；次要假设：与TAU相比，RPT与患者服药依从性的提高、社会（心理）功能及生活质量的改善相关。 方法 设计 Episode II 研究由随机对照疗效试验（澳大利亚临床试验编号12605000514606）组成，将两项专门的FEP 治疗服务中的家庭和个人CBT与TAU做对照，两项专门的FEP 治疗服务包含了早期精神病的标准化管理；抗精神病药物治疗和团体心理治疗是上两种治疗的背景。该研究包含6个评估时间点，跨度达2.5年。文章发表在实验性治疗结束及其后的7个月时间。 参与者 2003年11月-2005年5月从墨尔本早期精神病防治干预中心（EPPIC）和维多利亚Barwon Health招募的病例。研究采用的标准和条件是：符合DSM-IV诊断标准的首发精神障碍，先前接受不超过6个月的抗精神病药物治疗；年龄为15-25岁（包括15、25岁），并且阳性精神症状得到缓解；缓解的定义是BPRS中幻觉、思维障碍、多疑、概念失认等方面评分在3分以下并持续至少4周以上；排除了那些阳性精神症状持续存在、智力障碍、不能自由交谈、不会说英语及那些以前参加过CBT实验的病例。 那些阳性症状达到缓解的合格病例及他们的家人以最快的速度被研究助理请来加入该项研究；在研究助理获得他们知情同意之后，完成对患者、家庭成员的基线测量；由研究统计员按照电脑产生的随机数随机分配。实验的协调者负责将随机结果通过电子邮件及电话的方式加以通知，并将结果通知给治疗团队及相关患者及治疗师；统计员不以