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确定立项编号_________ 兰山区教育科学研究规划课题 立项申报评审书 A课题名称 _________________ ______________ B课题负责人 _______________________________ ________ C课题组成员______________________________________ ________ D课题承担单位______________________________________________ E预计完成日期_____________________________________________ F上报学校_______________________________________________ 严格依照表后的“填表说明”填表 兰山区教育科学规划领导小组办公室制 课 题 负 责 人情况 姓 名 性 别 出生年月 行政职务 专业职称 研究专长 工作单位 联系电话 毕业学校 最后学历 通讯地址 邮政编码 课 题 组 主 要 成 员 及 具体分 工 姓 名 性别 年龄 最后学历 专业职称 在课题组中的具体分工 课题实施方案 （含课题研究的目的意义、可行性分析及课题研究的主要阶段和相关内容）  课题承担单位申报意见 单位（盖章） 年 月 日 上级教育科学学术委员会审查意见 上级教育科学规划领导小组审批意见 单位（盖章） 年 月 日 单位（盖章） 年 月 日 填写说明： 1、评审书用钢笔填写或打印，一式二份，区批准确定立项后，学校教科室、课题主持人各存一份。 2、评审书可以复印使用，也可填写完成后复印使用，但签字、盖章不能复印。 3、课题名称：简明不易过长；课题负责人：只填写1人；课题组成员：不填课题负责人，最多填4人； 课题承担单位：填写全称；预计完成日期：格式如2017年6月 4、课题实施方案填写不开也可使用A4纸打印，附在评审书之后一起上报。 3