血必净对多脏器功能障碍综合征防治作用的临床的研究.pdfVIP

胃肠功能的判断。不妨用排便情况、肠鸣音这两个较易观察的临床指标来判断是否出 现麻痹性肠梗阻，从而判定胃肠功能是否障碍。 本MODS诊断标准草案还需要进行前瞻性大样本的研究。 血必净对多脏器功能障碍综合征防治作用的临床研究 天津市第一中心医院急救医学研究所300192 曹书华1张会云 多脏器功能障碍综合征(MultipleOrgan 创伤、感染、病理产科等原发病发生24小时后，同时或序贯出现2个或2个以上系统器官 功能不全的综合征。受损系统和器官包括肺、肝脏、胃肠道、肾脏、心血管系统、血液系统、 代谢系统、免疫系统及中枢神经系统等。器官功能障碍的程度与器官衰竭的个数和严重 程度有关，常为序贯发生。 近年来大量的研究证实，血瘀证是MODS的主要证型之～。血瘀证被认为是机体在 内外致病因素的作用下，产生形态、结构、代谢、机能等方面的改变，多个病理过程的综合 作用导致机体凝血一纤溶平衡失调及血小板功能紊乱，从而使“血行失度”、“血脉淤血”。 故可应用活血化淤中药保护血管内皮细胞，调节机体凝血一纤溶平衡从而改善MODS的 预后。7笨研究通过“血必净注射液”治疗MODS患者，观察其调节免疫、促凝一抗凝平衡、 促炎一抗炎平衡的作用。血必净注射液调节自身免疫的作用可通过检测人自细胞抗原一 (LPS)证实血必净溃散毒邪的作用。∈ 1．资料与方法 者，MOBS采用1995年全国危重病急救医学学术会议通过的诊断标准；疾病严重程度按 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)标准进行评价。其中男性39例，女性 照组中大手术后6例、肺感染5例、上消化道出血4例、心肺复苏术后3例、感染性休克3 例、创伤3例、中毒2例、流行性出血热2例、双下肢静脉血栓1例、病理产科1例，治疗组 中外科手术后6例、刨伤5例、肺感染4例、流行性出血热3例、中毒3例、感染性休克2 例、双下肢静脉血栓形成2例、上消化道出血2例、心肺复苏术后2例、病理产科1倒。 正常对照组10例，均为健康志愿者，除外感染、糖尿病、心血管疾病、肝脏疾病、自身 免疫性疾病和血液病等，年龄在25—60岁之间，平均年龄为39．20±11．98岁，其中男性 5例，女性5例。与实验组同期取血。 治疗组与对照组在诱发MOBS的主要疾病、年龄、性别、脏器衰竭数且及人院时的 A】)ACmⅡ评分方面均不具有统计学差异(PO．05)。说明两组具有可比性，两组流行 病学特征见表l。 24 组刷 倒敷 年龄(岁) 性别(男破) 脏衰敷目 APACHE[[ 1．2治疗与检测方法 60例MODS患者随机分为对照组与治疗组：①对照组30侧：采用常规西医治疗，② 治疗组30例：在常规西医治疗的基础上加用血必净注射液(由天津红日药业集团提供， NSl00ml+血必净注射液200ml，静脉滴注，1次／目，连续7天)治疗。观察记录两者病情 变化，并常规进行实验室检查。全部患者于入院第1天、第3天、第5天、第7天清晨取静 脉血，测定血清LPS含量(凝浊法)、mA—DR表达(免疫荧光发)、活化蛋白C(APC)含 量(发测底物法)，同时常规检测外周血指标：WBC、PT、K船叮、Fib等。另选lO例健康志 愿者同期取血作为正常组。 1．3统计学方法：实验数据均以均数±标准差表示，采用SPSSl0．0统计软件包进行 数据结果分析。计量资料采用t检验与方差分析，两组数据间的两两比较采用q检验 统计具有统计学差异。 2结果 2．1各组血浆LPS、ⅢA—DR、APC水平的动态观察值如表2所示。 2．2各组内血浆内毒素水平的比较：对照组：第1天与第3天，t=一3．964，P0． 天与第7天，t=12．350，P0．001。 2．3备组单核细胞表面}丑A—DR抗原水平的变化：对照组第1天与第3天，t=7． 0．001；第1天与第7天，t=一11．370，P0．001。 2．4各组内血浆活化蛋白C变化：对照组：第1天与第3天，t=0．897，PO．05；第1 =一14．515。P0．001。 2．5 MODS患者的PT、KlrrT、Fib变化如表3所示。 奏2查塑奥鏊鲤：缝生=婆：皇匹壅垩lB＆鱼!：i!￡2 理目蛆别 第1夭 第3夭 筹5夭 第7天 }Ⅱ^一豫